Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалигельные заболевания пе
реднего отдела глаза к осложнения после них - одна из наибо
лее слояных проблем в современной офтальмологии, являющаяся
причиной инвалидности. Гнойная язва роговицы в 49 случаев
приводит к ее перфораций / turot l. ot оі.ісог /. Существуо-
ідие методы антибактериальной, ферментативной, стимулирующей
регенерацию терапии но всегда оказывают необхо. шое лечебное
действие, удовлетворяющее клинициста и обеспечивающее отсут
ствие побочного влияния применяемых терапевтических средств.
Существуют биологические методы лечения п тологии переднего
отдела глаза,, заключающиеся в применении разнообразных ве
ществ и покрытий / роговично-склералыше аллотрансплантаты,
аутоткани, коллагеновые пленки, измельченная< роговица, пре
параты прополиса и др./. Однако, не полностью доказана имму
нологическая обоснованность использования многих биологячес-
ких материалов, которая определяет результативность лечения.
Поэтому поиск средств лечения, эффективных в отношении ЭТИО-
патогенетических звеньев механизма воспаления, сегодня осо
бенно актуален. Наше внимание привлекла а'лниотическая обо
лочка, обладающая такими свойствами. Амниотическая оболочка-
экстраэыбриональное эктодермальное образование с эластичной,
тонкой, полупрозрачной структурой и большим разнообразием
стимулирующих прогрессивные биологические процессы свойств.
Благодаря богатому, содержании веществ белковой природы, гор
монов, ионов металлов, коллагена и эластина, амнион стимули
рует регенераторные процессы в поврежденных структурах / Фе
доров С. Н. с соавт., 1984; копзуапз N. et зі.. 1д85;
Мэгоог R. Н.. 1988; Phinnoy R. О» et al .. isb8/. На-
личие в составе амниона типоспецифаческих антител к ряду
бактерий и вирусов, иммуноглобулинов, интерфоронов, ферыан-
тов. эмбриоспецифических балков способствует проявлению им антибактериальных и вяростатических свойств. Наиболее значительным свойством ашиотической оболочки является ее иммунологическая толрчанткость и иммунодепрессивная активность /JLouai :i W, С. с соавт., 1980; Горлина Н. К., Іоловисти-ков И. Н., 1981/. Благодаря удивительному сочетанию биологических свойств в амішотической оболочке - регенераторных, цротивомикробних, виростатичаских, ишуносупрессивных, - ее используют в отдельных областях пластической хирургии в качество трансплантационного материала. В офтальмологии амнио— тическую оболочку использовали в качестве биостимулятора для. лечения хориоретинитов, помутнений роговицы /Гурбовская О.С., 1S49/, для склерошіастики при шопии /Зайкова М. В. .Лялин Ач 1986; Шашева А. А. с соавт., 1989/, изготовления шовного материала /Гончар П. Ф., 1970/, в целях создания барьера между конъюнктивой и роговицей в лечении птеригиуиа / Ульда-нов Г. А., 1979/.
Цель нашего исследования - изучить возможность использования ашиотической оболочки для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний переднего отдела глаза /кератоамни— опластика/ с иммунологическим, экспериментальным и клиническим обоснованием данной проблемы.
Были поставлены следующие задачи:
-
- установить эффективность лечебной поверхностной ке-ратоаышопластики при тяаелых воспалительных и дегенеративній заболеваниях переднего отдела глаза, ее влияние на реак-тивно—воспалительные явления, возможность клинического и функционального восстановления;
-
- на основе микробиологических исследований установить наличие антибактериального действия амниотической обо-
-5-лочки на штаммы staphylococcus aureus», Cachorichia coll. Streptococcus pyo
-
— на основе иммунологических исследований установить влияние амниона на функциональное состояние и количественное содержание полиморфно-ядерных лейкоцитов /ПЯЛ/, Т— и В-лимфоц :ы, являющиеся основным звеном в патогенетическом механизме патологического процесса. Определить причину тордаяения амнионов функциональной активности лимфоцитов, обосновав, таким образом, иммуносупрессивное действие амнио-тической оболочки. Установить влияние амниона на процесс неоваскуляризащщ роговицы посредством воздействия на функциональную активность ТЯЛ, лимфоцитов, эритроцитов с учетом его антигипоксических, иммунотолерантных, десенсибилизирующих, антиангиоидных свойств;
-
- на основе экспериментальных исследований свойств амниона в терапии состояний деэпителизацни и моделированной бактериальной язвы роговицы животных обосновать возмояность его применения для лечения заболеваний переднего отдела глаза;
-
— в эксперименте подтвердить предполагаемый 'одинаковый лечебный эффект свежеполучэнной и сублимированной амнио-тической оболочки;
-
- На основе экспериментальных исследований и клинической апробации амниотической оболочки, обработанной методом сублимация, показать его эффективность с учетом факторов, гарантирующих стерильность и нетоксичность получаемого материала; а . <
-
- установить влияние ашшопластикя на процг с регене-
-5-ращш пораженного участка.
На7чпаг новизна тдаботн. Впервые в тершши заболеваний переднего отдела глаза использована поверхностная лечебная кератопластика /биологическое покрытие/ из ашшотической оболо а, обоснована возможность ее применения в качестве средства для лечения воспалительной и дистрофической патологии.
Впервые проведено изучение действия амниотической жидкости / состав ее веществ синтезируется и секретлруется эпителием амниона/ на количественное содержание, морфологическое и функциональное состояние ПЯЛ, лимфоцитов и эритроциты*
Установлен новый механизм патогенетического воздействия амниотической оболочки на реакцию воспаления непосредственным влиянием ее на аісгивность основных факторов, инициирующих и катализирующих течение и прогрессирование патологического процесса - ПЯЛ и лимфоциты.
Впервые установлена ирг-шна иммуносупрессивного действия амниотической оболочки и ее иммунологической толерантности.
Доказано бактерицидное действие амниона на штаммы st* ourouo Л Е. coll.
Впервые в эксперименте на животных амниотнчоская оболочка испытана не только в качестве пластического материала, а с целью изучения ее противовос 'злительного, регенераторного действия.
Экспериментальные исследования доказали целесообразность использования амниона в виде сублимированной, стерильно упакованной ткани, эффект терапевтического действия которой практически идентичен свежей.
На основе данных клинического применения амниотической
оболочки впервые показана ее эффективность в лечении воспа-лителыг : заболеваний переднего отдела глаза, с-лрововдаю-щихоя дегенеративными изменениями, значительное улучшение клинического состояния анатомических структур при дистрофическом процессе, а также возшхность профилактики осложнений вследствие проявления лейко-, лимфо— и гемолитических факторов
П. введенные исследования позволили определить перспективные направления дальнейшего изучения применения лечебной поверхностной керат.амняопластики.
Практическая значимость работы. На основе установленных при проведешш иммунологических и экспериментальных исследований данных показана эффективность метода лрчєния заболеваний переднего отдела -лаза с использованием ашшьд-ической оболочки, способной оказывать комбинированное антьоактерп-альное, противовоспалительное, рзпараторное,' трофическое, протективное, анальгезирувдее действие. Как нативные, так а сублимированные амниальные покрытия могут быть с успехом применены в клинике для лечения торпидно протекащих воспалительных заболеваний переднего отдела глаза сроком от 1 недели до 2 месяцев и более, сопровождающихся явлениями изъязвления, абсцедироваиия» деэпителизации, дистрофии, .еоваску-ляризаціш роговицы, передним увеитом, гипошюном, гипертеы-зией, вторичной глаукоме"?.
Лечебная поверхностная кератоашшопластика їлоает быть использована для предоперационной подготовки дистрофически измененного пероднего отдела глаза пра необходимости пересадки роговицы - устранив сопутствующие явления воспаления, амнион на протйгешш 5-7 дней после удаления его с поверхности глаза обеспечивает сохранение достигнутых в :ериод ле-
-8-чения результатов со значительным уменьшением отека эндотелия и стромы, устранением буллезной дегенерации эпителия, эпителпзацией области изъязвления.
Получены новые данные о регенерации роговичной ткани при устранении явлений воспаления амниотической оболочкой, не применявшейся ранее в целях лечения такой патологии.
Установлено отсутствие токсических или аллергических реакций глаза, хоропая переносимость амниона.
Амнпотическая оболочка является доступным материалом, получение которого не требует дополнительных ~атрат. Обработка амниона методом сублимации позволяет избежать использования консервирующих химических средств и контакта с лака оболочіш при сохранешш ее биологических качеств и структура.
Способ поверхностной лечебной кератоашшопластики прост в исполнении, полупрозрачная структура амниона позволяет вести визуальный контроль за течением патологического . процесса.
Статистически достоверные результаты положительного терапевтического действия примененной амниотической оболочки определяют возможность экономик лекарственных средств местного назначения в период кератоашшопластики благодаря про-явлению мощных биологических свойств экстраэмбриональной ткана.
Основные положения работы, представляемые к защите, заключается в следующем:
-аюшотичаская оболочка воздействует на основные звенья патогенетического механизма воспалительного процесса;
-терапия патологических состояний переднего отдела глаза а'лнпстйческой оболочкой представляет комбинированное цротактивное, противовоспалительное, регенераторное, трофи-
-9-ческое, антимикробное /в отношении штаммов st. aurouo и е. coli / действие;
-клиническое применение амниотической оболочки эффективно при заболеваниях переднего отдела глаза, сопровождающихся явлениями воспаления, дегенерации или в качестве профилактики последних;
-целесообразно применение амниотической оболочки, обработанной методом сублимации, позволяющей сохранять терапевтические свойства и структуру свежего амниона;
-поверхностная пластика переднего отдела глаза амнио— заческой оболочкой является перспективным эффективным средством лечения вследствие сочетания в амнионе ценных терапевтических качеств ревитализации пораженного участка, высокой биологической совместимости -с тканями глаза/ иммунологической толерантности, отсутствия токсичности и аллергенчости.
Дпробадия работа. Результаты исследовании долояенн а обсуждены на конференциях в 1-Градской больнице, заседаниях кафедры глазных болезней РГМУ.
Публикации результатов исследований: 4 работы, отрезающие содержание диссертации, решения патентной экспертизы по заявкам № 5017161 и 5024334.
Структура и объем ляссетзтрли.ч. Диссертация изложена на 140 с. машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 2 глаз собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов. Использованные источники литературы: 161 работа отечественных и 122 работы иностранных авторов. Диссертация содержит 13 таблиц и 41 фотографии.