Введение к работе
Актуальность исследования Сосудистая патология органа зрения, обусловленная как общими, так и местными нарушениями кровообращения занимает лидирующее место среди офтальмологических заболеваний, приводящих к инвалидности больных (Кацнельсон Л А с соавт, 1990, Нестеров А П , 2000, Экгардт В Ф , 2001, Либман Е С , 2003) В патогенезе снижения зрительных функций при большинстве офтальмопатологических процессов первично или вторично нарушается кровоснабжение тканей глаза (Бунин А Я, 1994, Кацнельсон Л А, 1997, Бакшинский ПП, 2000, Танковский В Э , 2000, Кузнецова Н А , 2000) Для того, чтобы эффективно бороться с офтальмопатологией, необходимо определять степень нарушения гемодинамики и контролировать ее состояние на различных этапах терапии (Гндоян И А, Петраевский АВ, 1998, Ефименко НА с соавт, 2003, Лазаренко В И , Комаровских Е Н , 2004, Straubhaar М , 2000)
При основной патологии глаз, как известно, патогенетически обоснованным является лечение, направленное на улучшение органной гемодинамики, приводящее к восстановлению кровообращения и обменных процессов в оболочках глаза (Куннн В Д , 2003, Даниличев В Ф , 2002, Vinik AI, 2001) Однако, несмотря на широкое использование сосудотропных средств, их применение не всегда эффективно, а последствия их сосудистых эффектов в отношении глаза иногда бывают негативными (Полынцев Л А, 1996, Кацнельсон Л А , 1997, Давыдова И В , 1999, Алексеева Л Л, 1996) По-видимому, это связано с тем, что в тактике терапии не всегда учитывается функциональное состояние сосудов, их индивидуально - типологические особенности (ИМ Корниловский, ВИ Лазаренко, Ильенков СС, 1999, Хадикова Э В , 2002, Gugleta К et al, 2002)
Новые технологии и знания в офтальмологии и физиологии привели к возникновению определенной дистанции между клиническим опытом и теоретическими представлениями о факторах, влияющих на органную гемодинамику (Кириличев А И , 2003, Киселева Т Н , 2004, Запускалов И В ,
4 Кривошеина О И , 2005) Остаются неясными физиологические механизмы формирования индивидуальных ответных реакций сосудов глаза при стресс-воздействии (Лазаренко В И, 2004), а представления о них весьма противоречивы (Мхадхби Б М , 1997, Галлеев А Р , 1999)
Из выше изложенного спсдуеі, что выявление механизмов, определяющих типологические особенности реактивности сосудов глаза при стрессирующих воздействиях, является актуальной проблемой офтальмологии и фундаментальной медицины
Цель исследования. Из>чение факторов и закономерностей, определяющих характер сосудистых реакций глаза при холодовом стресс-воздействии
Задачи исследования
Выявить распространенное! ь типов НВР глаза у здоровых молодых людей г Красноярска
Определить активность миогенной и нейрогенной составляющих в механизмах контроля перфузии в условиях стресс-воздействия при различных типах нейроваскулярных реакций глаза
Определить влияние гомеостаза вегетативной нервной системы на характер нейро-васкулярных реакций глаза
Исследовать интенсивность медленноволновых колебаний гемодинамики и особенное і и ее реактивности у лиц с различными типами НВР глаза
Исследовать состоятельность ауторегуляции мозговой гемодинамики при различных типах НВР глаза
Определить интенсивность NO-продукции при различных типах НВР глаза
5 Научная новизна исследования
Проведено специальное исследование распространенности типов нейроваскулярных реакций глаза среди здоровых молодых людей г Красноярска
Впервые выявлена динамика механизмов контроля перфузии (миогенной и нейрогенной составляющих) в условиях холодового стресс-воздействия при различных тинах НВР глаз Показано, что функциональная холодовая нагрузка вызывает флюктуацию миогенной активности при всех типах НВР глаза и депрессию нейрогенной активности при гипертоническом гипе НВР
Доказана роль вегетативной нервной системы в формировании типа НВР глаза Симпатикотония во многом определяет формирование гипертонического типа НВР, парасимпатикотония - гипотонического, а э>тония - нормотонического типа НВР глаза
Впервые установлена роль интенсивности медленноволновых колебательных процессов гемодинамики и состоятельности ауторегуляции мозговых сосудов в формировании НВР глаза
Приоритетными являются исследования интенсивности NO-продукции при различных гипах НВР глаза Установлено, что гипертонический тип характеризуется экспрессией NO-продукции, гипотонический тип - низким уровнем N0
Теоретическая и практическая значимость работы
Результаты исследования существенно расширяют представления о роли и влиянии различных нейро-гуморальных факторов в формировании НВР глаза у здоровых молодых людей
Выявление характера реактивности сосудов глаза на стрессогенные стимулы позволяет индивидуально подходить к терапии, назначению сосудорасширяющих препаратов, антигипоксантов, реваскуляризирующих операций
Использование новых знаний, полученных в результате исследования, позволяет повысить эффективность профилактических мероприятий, выявлять группы риска возникновения послеоперационных осложнений, делать более точный прогноз в отношении особенностей течения патологического процесса, что может способствовать снижению сроков и стоимости лечения
Результаты исследований дают возможность формировать региональные нормы распространенности типов неироваскулярных реакций глаза, что может учитываться врачами-офтальмологами при проведении реографических обследований
Положения, выносимые на защиту
1 Формирование типов нейро-васкутярной реакции глаза при стресс-нагрузке у здоровых молодых лиц имеет многофакторный характер
2 Нормотонический тип НВР глаза развивается при адекватной реактивности миогенной компоненты базального тонуса интраокулярных сосудов и N0- продукции, эучонии ВНС, достаточной мощности медленноволновых колебательных процессов гемодинамики (МКГ) и состоятельной ауторегуляции мозгового кровообращения
3 Гипотонический тип НВР формируется при депрессии миогенной
составляющей тонуса сосудов, МКГ, угнетенной NO-продукции, при
несостоятельной ауторегуляции мозговой гемодинамики на фоне
парасимпатикотонии
4 Гипертонический тип реактивности офтальмогемодинамики
обусловлен высоким нейрогенным и миогенным базальным тонусом
сосудов, доминированием симпатической компоненты во влияниях ВНС,
неадекватной реактивностью МКГ и несостоятельностью ауторегуляторных
механизмов кровообращения
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования
внедрены в повседневную работу Красноярской краевой
7 офтальмологической клинической больницы им П Г Макарова и используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом ПО Красноярской государственной медицинской академии При выполнении работы почучены удостоверение на рационализаторское предложение и патент РФ на изобретение
Апробация материалов диссертации и публикации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры офтальмологии с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава (2005-2006гг), конференциях офтачьмологов ККОКБ им ПГ Макарова (2007г), заседании ассоциации офтальмолої ов Красноярского края (2007г), XX съезде физиологического общества имени И П Павлова, Москва, 2007г, совместном заседании кафедр физиологии и офтальмологии с курсом ПО КрасГМА (2007г)
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных рабо г Конкретное участие автора в получении результатов. Работа является самостоятельным трудом соискателя Автором лично проведен информационный поиск, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров, статисіическая обработка полученных данных Исследование осуществлялось па базе отделения функциональной диагностики ККОКБ им П Г Макарова, лабораториях кафедр нормальной и патологической физиологии КрасГМА Дуплексное сканирование сосудов головного мозга производилось при участии доктора Л И Мухаметкуловой, в отделении функциональной диагностики МСЧ авиакомпании «КрасЭИР»
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 10 таблицами и 24 рисунками Библиографический указатель включает 253 источника информации, из них 184 отечественных и 69 зарубежных
