Введение к работе
Актуальность проблемы. Врожденные катаракты являются одной из основных причин раиной детской инвалидности, составляя в отруктуро слепоты и слабоввдо-шя от 15,5 до 62 (Е.С.Либиан, Е.В.Шахова, 1983; О.Д.Джамагу-юв, А.Н.Медведев, 1985; И.Л.ферфильфайн. Т.И.Радченко, 1986 и
В пооледнив десятилетия значительно повиїдена эффективность печения врозденннх катаракт благодаря микрохирургической технике эдэраций и раннеыу их проведению. Улучшены оптические результати удаления вровдеяяых катаракт, уменьшено число операционных и послеоперационных осложнений. В овязи о этии пошшвіш функциональные результаты операции. Однако острота зрения после удаления врожденных катаракт у значительного чиола больных не соответствует оптическоцу эффекту операций, что обусловлено обскурациониой аыблиопией, оолуготвупциыи аномалиями н патологичоскииа иэиоце-нвяии глаз.
Ореди сопутствующей катаракте патологии значительное ыеото занимают изменения глазного дна. В то за вреия частота а характор патологии сетчатки и зрительного нерва, их клиниио-фуакцаоналышя характеристика, а также прогностическое значение у дотей с а|а-кией после удаления вровдёняых катаракт изучены недостаточно. Нет рекомендаций по лечебной тактике при патологии сетчатки и зрительного нерва у детей о афакиой после удаления вроадс-ннйх катаракт.
Учитывая, что патология сетчатки а зрительного коры ньлчегся одной из частых причин низкой остроты зрения после хцаленля арет-дённых катаракт, изучение данных аспектов проблеиы яадяотев &х-туаАыши н и.:еёт большую ссциальнув значимость.
.-4-
Целью настоящей работы явилось изучение глазного дна л функ циопального состояния зрительно-нервного аппарата у детей о афакией после удаления вроадённых катаракт ь повышения уровня дифференциальной диагностики и прогнозирования восстановления зрения в результате хирурго-плеоптического лечения.
В соответствии с этим поставлены следукщие задачи;
-
Изііить состояние глазного дна у детей с афакией лооле удаления вроадённых катаракт в ближайшие и отдаленные после операции ороки. '
-
Изучить структуру и удельный вео поражения сетчатки и зрительного нерва у детей с афакией после удаления вроадённых катаракт.
-
Изучить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва у детей о врождённой катарактой и афакией .о использованием электрофизиолотаческих методов исследования органа зрения.
-
Изуить эффективность чрезкожной электроотиыуляции у дате! с афаккей после удаления вроадённых ка'гаракг.
-
Определить критерии прогноза восстановления зрения у детей с врождёнными катарактами и уточнить задачи диопансерного
О наблюдения после удаления катаракт.
Научная новизна
На большом клиническом материале изучено состояние глазного
дна у детей о афакией после экстракции врояздённой катаракты в
различные сроки после операции. 0
Установлен высокий процент патологии глазного дна у детей о афакией. Патологические изменения сетчатки и зрительного нерва после опаращій выявлены в 55,0$ случаев, в отдаленные сроки наблюдения - в 76,8$ случаев. Показано, что наиболее частыми изменениями глазного дна яв-
иютоя частичная атрофия зрительного нерва, гипоплазия ыакули и піс тропические изменения сетчатки. Режа наблюдаются аномалии даоса зрительного нерва и старые хориоретинальные очаги, как аоалед-зтвия перенесенного хориоретинита. Изменения глазного дна у детей з афакией характеризуются аолиморфноотыо клинических проявлений. 3 большинстве случаев (75,0,2) наблюдается сочетанноа пораяенио зрительного нерва и сетчатки. Среди сочатанной патологии глозешго цна наиболее чаото отмечены частичная агро|ия зрительного нерва в дистрофия сетчатка, а также аномалии, частичная атрофия зрительного нерва и гипоплазия ыакулы.
Впервые выявлено увеличение частоты патологии глазного дна у детей о афакией в отдаленные сроки поало операции (о 55,055 до 7&,Q%), Отмечено'повышение частоты частичной атрофия зрительного нерва, гипоплазии ыакулы, дистро^ичеснвх изменений сетчатки, что свидетельствует о происходящих в динамике изменениях сетчатки и зрительного нерва у детей о афакией посла удаления врождённых натаракт.
Определено значение элекг-рофизиологическюс исследований у дотей о вроздё'нной катарактой и афакией пооле её экстракции. Дины элезтрофазиологическая характеристика различных заболеваний глазного дна у детей с афакией, иывщая значение для дийереіщкальной диагностики. .
На основании проведенных клинико-элентрофгзиологичбскшс исследований, впервые дана злекгрсфізяологическая характеристика гипоплазии шкулы у детей с афакией посла удаления вроздЗішой каїь-ракгн. Показано, что при гипоплазии ишнуды снигона каа акялшуда иакулярной ЭРГ, так н выплату да коркового баопотйнцаала.
Предложено иополізовзт* электрс^лзаолагнчсскив пЬаз-тла, полученные с поиощыз методов мааулярной ЭРГ аЗШв wiMba »рл-
терпев функционального прогноза у больных о афакией после удаления врождённой катаракты.
Впервые изучена-эффективность чрезкожноіі электростимуляции у догой с афакией после удаления вроадённых катаракт.
Практическая значимость результатов исследования
Изучены структура и чаотота патологии сетчатки и зрительного нерва у детей о афакией после удаления вроадённых катаракт и показано значение их для прогноза восстановления зрительных функции.
Разработаны электрофизиологические критерии функционального Прогноза у детей с врождёнными катарактами и афакией.
Показана эффективность чреэкожной элактроогиыуляции у.детей о афакией после удаления врождённых катаракт и определены показания к применении метода.
На основании полученных данных о динамике пагологичеоких из- менений сетчатки и зрительного нерва у деі'ей о афакией обоснованы дополнительна задачи диспансерного наблюдения детей после удаления врождённых катаракт: необходимость'проведения медикаментозного лечения, включающего сооудораопшрявдие, сооудоукреплявдие препараты и другие средства, воздействующие на процеооы тнанево-го обмена.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У детей с афакией после удаления врождённых катаракт в 55.Q2 случаев после операции и в 76,8$ случаев в отдаленные сроки наблюдения выявлены патологические изменения глазного дна, яв-лящлеся одной из причин низкой остроты зрения после хирурго-пле-оптического лечения.
-
Наиболее -частыми изменениями глазного^дна у детей с афа-кг.эй поело удаления врождённых катаракт являются чаотичная атрофия зрительного нерва (33,3$ и 53.6$), гипоплазия макулы (34,6
і 43,5) и диахронические изменения сетчатки (16,0$ и 25,9). 'еже наблюдаются аномалии зрительного нерва и старые хориорети-юлыше очага. Изменения глазного дна характеризуются полшорф-юотью клинических проявлений. В большинстве случаев наблюдается )очетаннов поражение зрительного нерва и сетчатки. Чаще других этаечаются частичная атрофия зрительного нерва и гипоплазия ыа-їулн, частичная атрофия зрительного нерва и дистрофия сетчатки.
3. В отдаленные сроки после удаления вроздённых катаракт чао-
гота патологии глазного дна увеличивается (о 55,С$ до 76,8^) в
основном за счет увеличения'числа случаев атрофии зрительного нер
ва (о 33,3 до 53,б), гипоплазии иакулы (с 34,5% до 43,6ft, дио-
' ' ' I
трофаи сетчатки (о 16,0, до" 25,9$). Это овидательотвуот о происходящих в динамика изменениях сетчатки н зрительного нерва у детей с афакией. .
4. Получена злвктрофазиологическая характеристика функцио
нального состояния сетчатки н. зрительных путей при вровдешшх ка
тарактах и у больных о афакией посла их удаления. Определено зна
чение различных электрофизнологических методов в оценке функцио
нального ооотояния зрительной системы, что имеет значение для
прогнозирования визуальных результатов. У детей а катарактой об
щая ЗРГ отражает наличие только грубнх хориоретштлышх измене
ний. Объективнш критерием функционального ооотояния иакуляраой
области у детей о афакией являются макуляряая ЭРГ и ЗВП. При ги
поплазии манулы и частичной атрофия зрительного нерва отиечена
снижение «акулярного и коркового биопотенциала.
Элактрофизиологические показатели имвйт определенное значение в предоперационной обследовании'детей с вровдЗшшчз катарак-таил для прогнозирования функциональна! результатов." У шдвнаках детей (до 5-6 лет) аошю рекомендовать заплоь ойэдй ЭРГ а ЗЖІ на
вспышку света; более старшим детям целесообразно проводить дополнительно исследование электрической чувствительности сетчатки и .лабильности зрительного нерва. Для выявления функциональных нарушений макулярной области у детей с афакией следует проводить запись макулярной ЭРГ с целью определения прогнозирования результатов плеолтического лечения и показаний к нему.
6. Лечение с использованием метода чрезкожной электроотиму-ляции у детей с афакией после удаления врождённых катаракт привело к повышению остроты зрения в 43,2$ случаев.
Реализация результатов работы '
Результаты исследований опубликованы в 2 научных статьях.
Разработанные способы диагностики и леченая заболеваний сетчатки
и зрительного нерва у детей о врожденными катарктами и после
операционной афакией применяются в Институте глазных болезней
и:^.Гельмгольца, Институте дефектологии ММ и на кафедре биофизн-1,
ни МГУ. )
Апробация работы. Материалы диссертации доложены 13.II.92 аа иеясотдоланческой конференции Московского НИИ глазных болезней і:м.Гельмгольца с участием со^удников отдела патологии глаз у детей и лаборатории клинической физиологии зрения им.С.В.Кравкова.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы, в которых изложены основане положеная выполненных исследований.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 139 стра-цііцох шшинодиси и состоит из введения, 5 Тлав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация содержит 18 рисунков и IG таблиц. Библиографический указатель включает 224 работы, из них работ отечественных авторов - 141, иностранных - 83.'
