Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из ведущих проблем офтальмологии является проблема травматизма органа зрения в связи с тем, что травмы глаза продолжают занимать ведущее место в структуре причин первичной инвалидности по зрению, особенно среди лиц трудоспособного возраста (Гундорова Р.А., 1998) . По данным статистического анализа причин первичной инвалидности по зрению в России, второе место в ее структуре занимают последствия травм органа зрения и составляют 19% (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000). Данные литературы свидетельствуют об увеличении и утяжелении травматизма органа зрения за последние годы в результате ухудшения криминальной и социально-бытовой ситуации в стране (Краснова М.Л., Беляев B.C., 1998).
Проникающие ранения глазного яблока редко ограничиваются только раной роговицы или склеры. Значительно чаще одновременно повреждается радужка, цилиарное тело, хрусталик и другие структуры глазного яблока (Левкоєва Э.Ф.,1990; Егорова Э.В., Белый Ю.А., 2001). Ранения цилиарного тела, имеющего обильное кровоснабжение, мощную иннервацию и осуществляющего сложные физиологические функции, многие авторы относят не только к особо тяжелым, но и считают причиной исхода в симпатическую офтальмию. Проникающие ранения глаза характеризуются полиморфизмом клинических проявлений (Макаров П.Г., Лазаренко В.И и др., 1987).
Во многом не ясны особенности гемодинамических и вазомоторных расстройств при проникающих ранениях глаза с повреждением цилиарного тела. Не исследовано при этом
функциональное состояние интраокулярных сосудов.
Нарушения гидродинамики глаза вследствие проникающих ранений с повреждением цилиарного тела рассматривают, как отягощающий фактор (Гундорова Р.А., Малаев A.M. 1983 Джанов A.M., 1986). Сведения о состоянии гидродинамики глаза после таких травм немногочисленны (Гундорова Р.А., Южаков A.M. и др., 1990). Мало исследованы гидродинамические расстройства как в остром периоде после проникающих ранений глаза с повреждением цилиарного тела, так и в отдаленном.
В современной офтальмологии проблема прогнозирования
исходов проникающих ранений глазного яблока остается одной из
наиболее сложных и мало изученных. Исход их в субатрофию, по
данным разных авторов, достигает 23.5-84.8% случаев (Гундорова
Р.А., Степанов А.В. и др., 1996). Современные методы диагностики
позволяют оценить состояние травмированного глаза. Однако,
несмотря на своевременное лечение, далеко не всегда удается
ликвидировать нарушения, возникающие вследствие
проникающего ранения глаза, а прогнозирование исходов таких травм без точных математических доказательств остается на уровне интуиции (Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н.,1996).
Выше изложенное определило необходимость исследования патофизиологических механизмов нарушений гемо- и гидродинамики в глазу после проникающих ранений глаза с повреждением цилиарного тела и создания научно обоснованного математического алгоритма для прогнозирования их исходов.
Цель исследования:
исследовать особенности регионарной гемо- и гидродинамики у больных проникающими ранениями глаза с повреждением цилиарного тела для оценки степени их расстройства, возможного прогноза течения и исхода заболевания.
Для реализации цели исследования были сформулированы следующие задачи:
Задачи исследования:
исследовать характер изменений местной гемодинамики и определить функциональное состояние интраокулярных сосудов при проникающем ранении, сопровождающемся повреждением цилиарного тела, методом реоофтальмографии с функциональной пробой;
- исследовать особенности гидродинамических нарушений при
проникающих ранениях глаза с повреждением цилиарного тела;
разработать информационную систему прогнозирования исходов проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела в условиях больших выборок и значительной их размерности, позволяющую синтезировать многоуровневые непараметрические системы распознавания образов;
сформировать наборы наиболее информативных признаков, характеризующих проникающие ранения глазного яблока,
- определить значимость повреждения цилиарного тела на исходы
проникающих ранений глазного яблока.
Научная новизна исследования
Впервые у больных проникающим ранением глаза с повреждением цилиарного тела определено функциональное состояние интраокулярных сосудов травмированного и интактного глаза методом реоофтальмографии с использованием умеренной локальной гипотермии в качестве функциональной пробы.
Впервые подтверждена необходимость определения типа нейроваскулярной реакции глаза для оценки выраженности трофических нарушений в структурах травмированного глаза.
Впервые показана прогностическая значимость показателей реоофтальмограммы: (реографический коэффициент и пульсовой объем по Кедрову) для оценки исходов проникающих ранений глаза с повреждением цилиарного тела.
Впервые доказана прогностическая значимость показателя тонографии (Ро) для оценки исходов проникающих ранений глаза с повреждением цилиарного тела.
Впервые математически определена значимость повреждения цилиарного тела на исходы проникающих ранений глазного яблока.
Впервые разработана информационная программа для прогнозирования исходов проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела с учетом наиболее значимых клинических признаков.
Практическая значимость результатов исследования
Показана целесообразность определения индивидуального функционального состояния сосудов травмированного и интактного глаза для оценки характера нарушений кровообращения в остром периоде после проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела.
Разработаны математические методы прогнозирования исходов проникающих ранений глазного яблока для врачей практического здравоохранения, которые позволяют избирать рациональную тактику ведения больного в раннем посттравматическом периоде, назначить соответствующую коррекцию и проводить экспертную оценку состояния травмированного глаза.
Рационализаторские предложения: "Способ
прогнозирования исходов проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела", "Способ исследования типов нейроваскулярных реакций интраокулярных сосудов у больных с проникающим ранением глазного яблока с повреждением цилиарного тела" нашли применение в клинической практике в Красноярском межобластном центре микрохирургии глаза (КМЦМГ) им. П.Г. Макарова с 1999 года.
Основные положения, выносимые на защиту:
Проникающие ранения глазного яблока с повреждением цилиарного тела вызывают изменения интраокулярного кровообращения, степень выраженности которых зависит от
функционального состояния сосудов травмированного и
интактного глаза.
Гидродинамические нарушения в результате механической травмы глазного яблока с повреждением цилиарного тела зависят от функционального состояния интраокулярных сосудов, продукции и оттока внутриглазной жидкости.
С помощью современных математических методов разработана информационная программа прогнозирования исхода проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела, позволяющая установить его с высокой долей вероятности.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии (2000-2001), на научно-практической конференции "Вопросы офтальмологии", посвященной 20-летного КМЦМГ им. П.Г. Макарова (Красноярск, 2001); в материалах, посвященных 60-летию кафедры глазных болезней Киргизской медицинской академии (Бишкек, 2001); на научно-практической конференции "Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях" (Москва. 2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ. Получены
удостоверения на рационализаторские предложения (№ 2146 и 2147.
выданные БРИЗ Красноярской государственной медицинской
академии). 8
Объем и структура диссертации
