Введение к работе
Актуальность проблемы "''** Ьомутнение хрусталика до настоящих дней остается основной :сертаціЦр|чиной слепоты и слабовидения.
Благодаря современному научно техническому прогрессу достигнуты значительные результаты в деле усовершенствования методов удаления помутневшего хрусталика и коррекции афакии, позволяющие наиболее полно и качественно осуществить медицинскую и профессиональную реабилитацию больных. Идет так?» непрерывный процесс модификации как формы КОЛ, способов их крепления, методов изготовления и шлифовки, так и материалов, составляющих их основу / СЕ Федоров, 5983-1989; Е. С. Либман, 1984; ЕМ. Налов, 19'88; Anis A. Y. 1980; SimQoe С. У. /
Одним кз наиболее распространенных методов удаления катаракты является экстракапсулярвая экстракция катаракты. Наряду с этим в последние десятилетия большое распространение получил метод йакоБыульсифккашта, который предложил Кеіпеп в 1967 году /Kelman CD. 1973/. Этот метод лает возможность удалять катаракту-через малый операционный рззрэз, что позволяет уменьшить степень послеоперационного астигматизма, сократить время госпитализацию! и в минимальный срок возвратит» больных к труду без ограничения зрительной и физической изгрузкч. Мятсаокудшсная коррекция в настоящее время по всеобщему приьнаншо является оптимальным методом коррекции афакии. Среди множества моделей ЮЛ заднекамерные модели лкнз пользуется наибольшей популярностью у офтальмологов.
Наиболее изученным и широко применяемым" для изготовления ИОЛ материалом является ШМА. Не' смотря на то, что ЙОЛ, изго-
- 2 -товленные из этого материала гарактеризуются высокими оптико-физическими параметрами, они имеют и ряд недостатков таких, как больаой удельный вес, низкая терме устойчивость, ризкая лазерная устойчивость, а также жесткость, что не позволяет проводить имплантацию через малый операционный 'разрез, применяемый при факоэмульсифнкации.
За последние десять лет были разработаны и применены в клинике эластичные интраокулярные линяы из силикона и гидрогеля, так называемые .итраокулярные линзы для малых разрезов /Lindstrom R. L. 1990/.
По основным оптико-физическим параметрам силикон является оптимальным материалом для изготовления ИОЛ, но к сояалени» до последнего времени еще не полностью решен вопрос относительно токсичности силикона; и многие., авторы отмечают послеоперационные воспалительные осложнения, связанные с воздействием материала.на ткани глаза /С. Н. Федоров с соавт.. 1S85; Crawford J. В." 1986/
КОЛ, выполненные иэ гидрогеля, отличаясь высокой биосов-местимоотью и гидрофильностю, имеют также ряд недостатков. В частности, .отмечеотся осложнения в послеоперационном периоде, связанные с чрезмерной гидратацией и, соответственно, увеличением размеров ИОЛ, что вызывает повышение внутриглазного давления и приводит к вынужденной замене ИОЛ. Наблюдались также.механические повреждения ИОЛ из гидрогеля при имплантации, что связанно с низкой механкческоґ; прочностью самого материала Максимальное напряжение при разрыве равно 70 psi. .
. Выше изложенные.проблемы заставляют ученых искать новые «териалы для изготовления КОЛ, которые, обладая высокой проч-
- З -ностью и эластичностью, в то же время являлись бы инертными по отношению к тканям глаза.
Дель и основные задачи исследования.
Целью настоящей работы явилась разработка и внедрение в клиническую практику кнтраокуляных линз из сополимера коллагена.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие за- .
дачи: " . .
-
Исследовать физико-химические свойства ИОЛ'кз сополимера коллагена, а также провести сравнительный анализ с искусственными хрусталиками, выполненными из ПММА, силикона и гидрогеля!
-
Прогости токсикологические, иммунологические исследования нового материала и изучить в эксперименте воздействие ШЛ из ' сополимера коллагена на окружающие.ткани глаза
-
Разработать оптимальные конструкции заднекакерных ИОЛ га сополимера коллагена и методы их имплантации' в зависимости, от способа экстракции катаракты. '
-
Разработать специальный инстументарий для имплантации ШД через малый операционный разрез.
-
Провести клиническую апробацию ИОЛ из сополимера коллагена, изучить особенности течения раннего и позднего послеоперационного периода.
Научная новизна и практическая значимость работы.
К закие представляются положения диссергашш, имекщие научную новизну и практическую значимость для офтальмологии.
- Шервые в мире на базе принципиально новой технологии была создана ИОЛ из сополимера коллагена, физико-химические свои-
- 4 -ства которой имеют существенные преимущества перед ИОЛ из ШМА по ї-аким параметрам как светопропускаемость, разрешающая способность, удельный вес, эластичность, химическая стабильность. Линза кз ссполимера коллагена также превосходит по некоторым физико-химический данным и КОЛ кз гидроґеля, в частности, она имеет более высокий рефракционный индекс, разрешающую способ- ность, механическую прочность и меньший удельный вес. По сравнению с ИОЛ кз силикона, кодлагеновая линза отличается инерт-. ностью и гидрофильностьж.
В процессе? экспериментальных исследований in vitro и in vivo доказана инертность, отсутствие иммуногешгасти и хорошая переносимость ИОЛ из сополимера коллагена тканями глаза.
Разработаны две модели- заднекамеркьа ИОЛ для капсульной фиксации и определены показания и противопоказания к дифференцированному применению предлокенньк моделей КОЛ и? сополимера коллагена, в зависимости от типа операции.
Разработана методика имплантации КОЛ через малый операционный разрез с помощью специальных инструментов, обеспечивающая минимальную травмстичность операции и .максимально быстрое завершение репаративных процесов в тканях глаза в послеоперационном периоде.
- Основываясь на анализе результатов клинической апробации ИОЛ из сополимера коллагена доказана хорошая переносимость их тканями глаза,, а также возможность быстрой и качественной реабилитации широкого контингента катарактальных больных. .: Работа выполнена в Межотраслевом научно-техническом комплексе "Ыикрохирургия глаза" МЭ России, возглавляемом академиком
С. Н. Федоровым.
Апробация работы. Основные'положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместных заседаниях научных конференций МНТК "Микрохирургия глаза" и кафедры глазных больеэней Мос7 коеского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко /Москва 1990/, На пятом Всесоюзном совещание по полимерным оптическим материалоам'СЛенинград 1991), на втором международном симпозиуме по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва /Москва 1991/, на научно-практической конференции конференции молодых ученных "Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии" /1991 Москва/, на Московском офтальмологическом обществе в инотитуте глазных болезней им. Гельмгольца / 1991, Москва/.
, Публикации. По теме диссертации,опубликовано 5 научных работ,
из них 2 в центральной печати. Имеется три ' рационализаторских
предложения. ...
Сбьем и структура работы. Диссертация изложена на/^/'страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глаБ собственных экспериментальных и клинических исследований, заключения и выводов.- Работа иллюотрирсвана^Сїфи-сунками и фотографиями, содержит /у" таблиц, указатель литературы включаєте? отечественных и/^г^варубежяых источников.
