Введение к работе
Актуальность проблемы. Атрофия зрительного нерва (АЗН) составляет одну из главных причин слабовидешш и слепоты -20,5-21% среди слепых и слабовидящих (Е.С.Либман,1989). Распространенность инвалидности от атрофии зрительного нерва возросла за последние 10-15 лет вдвое (Е.С.Либман,1989). Среди причин атрофии зрительного нерва преобладают различные заболевания центральной нервной системы, включая черепно-мозговую травму 40,1-57,7% (Е.С.Либман. 1989).
Лечение атрофии зрительного нерва представляет трудную задачу. При комплексном лечении сосудорасширяющими, противоск-леротическими препаратами, витаминами группы В; при использовании тканевой терапии по Филатову, физиотерапии в виде воздействий на шейный отдел симпатической нервной системы улучшение наступало в 27,7-30,6% случаев. Ультразвуковая терапия более эффективна при атрофии, развившейся после ретробульбарного неврита и сосудистых нарушений и малоэффективна при АЗН после энцефалитов и менингитов (Е.Ж.Трон,1955, Н.М.Голод,1975, Н.Б.Шульпина,1985, Ф.Е.Фридман. 1989).
В последнее десятилетие при лечении атрофии зрительного нерва начато активное использование электрических, магнитных и оптических воздействий. По данным ряда авторов эффективность различных способов электростимуляций при атрофиях зрительного нерва составляет 46-75%, магнитостимуляций- 30-68% (В.А.Хиль-ко,1984, Л.Ф.Линник, 1989,1990, М. И.Рамазашвили,1991).
В зарубежной литературе в последние годы появился ряд работ, посвященных исследованию воздействия низкоингенсивного излучения гелий-неонового (He-Ne) лазера на периферические нервы млекопитающих (М.И.Кулякин,1982, M.Belkln,1989, M.Schwartz,1987). Rochkind S с соавторами проводили прямое об-
- 4 -лучение поврежденного седалищного нерва крыс к выявили позитивный эффект лазерстимуляции. Эти экспериментальные исследования показали, что излучение He-Ne лазера предупреждает последствия посттравматических повреждений в нервной ткани млекопитающих (S.Rochklnd, 1987,1989).
Assia и Rosner облучали зрительный нерв (ЗН) крыс He-Ne лазером транспупиллярно после предварительного его повреждения и показали, что лазерное излучение предупреждает морфологическую дезинтеграцию нервной ткани; обеспечивает пролиферацию олигодендроцитов и астроцитов и тем самым восстановление мие-линовой оболочки (Е.Assia, 1989). Имеющиеся в литературе сообщения о лазерстимуляции зрительного нерва основаны на стимуляции квантами света нервных структур сетчатки при транспупил-лярном облучении глазного дна (О.С.Абрамова.1983, М.И. Куля-кин,1S82, Е.Assia,1989, М. Schwartz, 1989). Данные о прямом облучении зрительного нерва He-Ne лазером для его стимуляции в литературе отсутствуют.
Предварительные исследования In vitro, проведенные МНТК "Микрохирургия глаза" совместно с кафедрой биофизики МГУ им.Ломоносова, позволили установить, что под влиянием излучения He-Ne лазера происходят процессы, способствующие повышению чувствительности возбудимой мембраны нервного волокна к электростимуляции.
Приведенные научные данные, распространенность частичной атрофии зрительного нерва вследствие черепно-мозговой травмы, малая эффективность традиционных терапевтических мероприятий -послужили причиной поиска нового, патогенетически обоснованного способа лечения атрофии зрительного нерва, предусматривающего сочетание электростимуляции со стимулирующей лазерной терапией.
Цель исследования: Целью настоящего исследования является создание и клиническая апробация нового способа лечения атрофии зрительного нерва - прямой сочетанной лазерной и электростимуляции зрительного нерва.
Задачи исследования: Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Создать экспериментальную модель частичной атрофии
зрительного нерва (токсической, травматической).
2. Изучить воздействие низкоэнергетического лазерного из
лучения с длиной волны 632 нм на здоровый зрительный нерв в
эксперименте.
3. Изучить морфологическую и функциональную картину экс
периментальных атрофии зрительного нерва.
-
Исследовать влияние прямой лазерной и электростимуляции на зрительный нерв в эксперименте (на моделях частичной атрофии ЗН).
-
Апробировать в клинике метод одномоментной лазерной и электростимуляции зрительного нерва при атрофиях различного генеза.
-
Изучить непосредственные клинико-функциональные результаты одномоментной лазерной и электростимуляции зрительного нерва.
Новизна научных исследований и практическая ценность работы.
В результате проведенной работы получены новые научные данные:
- создана новая модель посттравматической частичной атрофии зрительного нерва для исследования воздействия электрической и лазерной стимуляции при данной патологии.
Установлено, что лазерное облучение интактного зрительного нерва рассеянным излучением с длиной волны 632 нм, мощностью 0.4-1,0 мВт не вызывает повреждения его структур. Данные величины энергий излучения He-Ne лазера могут считаться безопасными для глаза.
Впервые предложена методика подведения лазерного излучения непосредственно к ЗН путем трансконъюнктивальной орбито-томии (в эксперименте) к ретробульбарной пункционной имплантации светоэлектрода к зрительному нерву (в клинике).
В эксперименте установлено, что после электрической, лазерной и сочетанной стимуляции возрастает скорость проведения возбуждения по ЗН. Прямая сочетанная электрическая и лазерная стимуляция увеличивает возбудимость чувствительных к электростимуляции мембранных структур нерва.
Впервые установлено, что под влиянием одномоментной электро, -лазерстимуляции ЗН происходит структурная реорганизация миелиновых оболочек вокруг сохранившихся аксонов.
- Впервые проведена клиническая апробация способа одномо
ментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зри
тельного нерва.
Апробация работы.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях МНТК "Микрохирургия глаза" МЗ России (ноябрь 1993, апрель 1994).
По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 - в центальной медицинской печати.
Подано 2 заявки на изобретение "Способ эндоскопии орбиты" и "Устройство для эндоскопии орбиты", 1 рацпредложение "Дозированный зажим для сдавления зрительного нерва в эксперименте".
Внедрение в практику. Метод одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва внедрен в клиническую практику отдела оптико-реконструктивной хирургии глаза.
Объем и стуктура работы. Диссертационная работа изложена на 94 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований - экспериментальных и клинических; заключения и выводов.
Работа иллюстрирована 25 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы включает 53 отечественных и 59 зарубежных источников. Работа выполнена в МНТК "Микрохирургия глаза" Минздрава России,руководимым член-корреспондентом АН и АМН России, профессором С.Н.Федоровым.
