Введение к работе
Актуальность темы. В России и за рубежом глаукома занимает одно из первых мест среди причин необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидности, остается важной медико-социальной проблемой (Либман Е.С., Чумаева Е.А., 2000; Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2001; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005).
По данным разных авторов, среди всех разновидностей глаукомы на долю открытоуголыюй приходится до 90% случаев (Волков В .В., 2008).
Вопросы хирургического лечения глаукомы, несмотря на более чем сто-летЕиою историю, неизменно остаются в центре внимания офтальмологии. Способы оперативных вмешательств подвергаются постоянному совершенствованию. Наиболее рациональными являются патогенетически направленные операции. Правильный выбор тактики лечения в 3-4 раза повышает долгосрочную гарантию эффективности антиглаукоматозных операций.
Большинство классических антиглаукоматозных операций направлено на активизацию переднего пути - через склеральный синус или конъюнктиву. В последнее время большое значение офтальмохирургами уделяется увеоскле-ральному оттоку. Он становится практически единственным реальным путем оттока водянистой влаги при глаукоме, когда основной не функционирует.
Основные требования, предъявляемые к современным антиглаукоматоз-ным операциям - стойкая нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций при минимальном риске осложнений. Этим требованиям соответствуют операции непроникшощего типа, которые проводятся без вскрытия передней камеры глаза. К недостаткам этих операций следует отнести сложность исполнения, рубцевание путей оттока, снижение проницаемости десцеметовой мембраны, раннюю пролиферацию соединительной ткани и развитие фиброза в зоне операции, а также слабую эффективность в отдаленном послеоперационном периоде при развитой и далекозашедшей глаукоме.
Поэтому актуальной задачей в лечении больных с ПОУГ является усо-
4 вершенствование техники известных операций и разработка новых видов анти-глаукоматозных хирургических вмешательств, направленных на их упрощение, стимуляцию увеосклерального оттока, и профилактику послеоперационного рубцевания вновь созданных путей оттока.
Целью исследования явилась разработка и внедрение новой модификации антиглаукоматознои операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием для лечения больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.
Задачи исследования:
-
Разработать технику модифицированного варианта антиглаукоматознои операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием;
-
Изучить интра- и послеоперационные осложнения операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
-
Исследовать гипотензивную эффективность и клинико-функциональные результаты операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием в различные сроки после операции у больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомой.
-
Провести сравнительные клинические исследования эффективности разработанного варианта антиглаукоматознои операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием и непроникающей глубокой склерэктомии у больных с первичной открытоугольной глаукомой с учетом непосредственных и отдаленных результатов, а также возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.
-
Определить показания и противопоказания для выполнения антиглаукоматознои операции - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодреиированием.
Научная новизна исследований. Разработан новый научно обоснованный подход к проведению антиглаукоматозных операций для лечения первич-
5 ной открытоуголыюй глаукомы - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием, позволяющий достигнуть стойкой нормализации внутриглазного давления и снизить количество послеоперационных осложнений (патент РФ на изобретение №2427352).
Установлено, что гипотензивный эффект усовершенствованной операции обусловлен не только реканализацией шлеммова каната, но и созданием дополнительных интрасклеральных и субконъюнктивальных путей оттока водянистой влаги.
Впервые проведено сравнительное исследование результатов операций экстсрнализации склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием и глубокой ненроникающей склерэктомией.
Впервые установлено, что величина показателей биомеханических свойств роговицы не зависит от вида оперативного вмешательства, а зависит от выраженности глаукоматозного процесса.
Определены показания и противопоказания к проведению операции - экстсрнализации склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием.
Практическая значимость. Разработана и внедрена в клиническую практику модификация непроникающей операции для лечения первичной от-крытоугольной глаукомы - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием.
Для повышения эффективности операции был предложен аутодренаж -собственный склеральный лоскут, позволяющий снизить возможность формирования склеральных и склероконъюнктивальных сращений.
В клинике изучены гипотензивная эффективность и функциональные результаты операции - экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в сравнении с ненроникающей глубокой склерэктомией.
В клинике определены показатели биомеханических свойств роговицы у больных с первичной открытоуголыюй глаукомой, отражающие выраженность глаукоматозного процесса.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность отделений офтальмологической клинической больницы г. Москвы, а также используется в учебном процессе на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России.
Предложенная методика хирургического лечения первичной открыто-угольной глаукомы была внедрена в практику в отделениях стационара офтальмологической клинической больницы г. Москвы. Разработанный комплекс обследования больных с первичной открытоугольнои глаукомой используется в поликлиническом отделении офтальмологической клинической больницы г. Москвы.
Апробация работы. Основные материалы доложены и обсуждены на: IX съезде офтальмологов России (Москва, 16-18 июня 2010 г.); межотделенческой конференции офтальмологической клинической больницы г. Москвы (Москва, 2011), научной конференции кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО РМАГТО Минздравсоцразвития России (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы, в том числе 1 работа, в ведущем рецензируемом научном журнале, определенным ВАК МО и Н РФ. Получен патент на изобретение № 2427352 от 27 августа 2011г.
Положения, выносимые на защиту.
-
Экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием - новый подход к проведению непроникающей антиглаукоматозной операции для лечения больных с различными стадиями первичной открыто-угольной глаукомы.
-
Разработанная модификация - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием характеризуется стойкой нормализацией офтальмотонуса за счет снижения риска развития избыточного рубцевания, уменьшения числа рецидивов и сокращения сроков послеоперационной реабилитации.
-
Величина показателей биомеханических свойств роговицы не зависит от вида оперативного вмешательства, а зависит от выраженности глаукоматоз-ного процесса.
-
Предложенная модификация - экстериализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренироваїшсм позволяет снизить частоту операционных и послеоперационных осложнений и открывает перспективы амбулаторного хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 29 рисунками. Библиографический указатель включает 246 источников, из них 173 отечественных и 73 зарубежных.
