Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом,особенно в промышленно развитых странах. Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается на 5-7 %,а каждые 10-15 лет - удваивается. По данным ВОЗ, во всех странах мира насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом и примерно столько же не выявлено [Аметов А.С,1995; Балаболкин М.И., 1994; Ефимов А.С.,1989). Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ,1987) (Нестеров А.П.,1994; D'Amico D.G.,1994).
Офтальмологический аспект проблемы связан не только с участием окулистов в ранней диагностике и контроле за течением сахарного диабета, но и с задачей профилактики возникновения и повышения эффективности лечения такого тяжелого и распространенного проявления болезни,как диабетическая ретинопатия [Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., 1984; Мазовеикнй А.Г., Беликов В.К., 1987; Лазаренко В.И., Полынцев Л.А., Ильенков С.С, 1996; Little Н., 1983]. Несмотря на то,что диабетическая ретинопатия была впервые описана более века назад,в 1885 году, до сих пор она остается одним из заболеваний,диагностика и лечение которых сопряжены . с большими трудностями.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у пациентов 25-74 лет,при этом у 70-90% больных сахарным диабетом отмечаются начальные признаки поражения сетчатки, выявить которые при офтальмоскопическом исследовании практически невозможно {Кацнельсон Л.А.,Форофонова Т.И..Бунин А.Я.,1990).
Распространенность диабетической ретинопатии, частое сочетание ее с гипертензнвными изменениями и высокий уровень инва-лидизации заставляет задумываться о разработке новых методов обследования больных, этнологических и патогенетических факторах, способствующих развитию и прогрессированию заболевания,а так же новых лечебных методик.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы является разработка, научное обоснование и внедрение в клиническую практику метода щадящей лазеркоагуляцин сетчатки у больных с диабетической ретинопатией.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности микроциркуляции бульбарнои конъюнктивы и сетчатки у больных сахарным диабетом I и II типов.
-
Оценить' влияние повышенного артериального давления на состояние сосудов сетчатки и конъюнктивы глаза у больных диабетом I и II типов.
-
Создать математическую модель пути движения тканевой жидкости в наружных слоях сетчатки.
-
Изучить роль цитоскелета сетчатки в формировании диабетических изменении микрососудов.
-
По клиническим результатам и анализу статистических данных оценить эффективность различных методов лазеркоагуляции при диабетической ретинопатии.
Научная новизна исследования.
-
Впервые проведен сравнительный анализ изменений микрососудов сетчатки и бульбарнои конъюнктивы глаза при сахарном диабете как при нормальном,так и при повышенном артериальном давлении.
-
Впервые построена математическая модель движения тканевой жидкости в наружных слоях сетчатки.
-
Впервые выявлена роль изменений осмотического давления крови у больных сахарным диабетом в развитии диабетической ангио-патии.
-
Патогенетически обоснована и внедрена в практику методика "щадящей" лазеркоагуляции.
Практическая значимость работы.
-
Предложен и внедрен в клиническую практику метод "щадящей" лазеркоагуляции сетчатки у больных с диабетической ретинопатией.
-
Результаты нашего исследования позволяют рекомендовать предлагаемую методику лазеркоагуляции для широкого использования в клинической практике.
Внедрение результатов работы в практику.
1. Разработанная методика "щадящей" лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии внедрена в клинике глазных 66-лезней СГМУ.
2. Результаты теоретических выводов используются в учебном процессе на кафедрах офтальмологии, эндокринологии, патологической физиологии СГМУ.
Положения, выносимые на защиту.
Развитие диабетической ангиопатни сетчатки значительным образом обусловлено ее структурными особенностями.
В патогенезе диабетической микроангиопатии сетчатки существенную роль играет осмотическое давление крови.
Патогенетически обоснованная методика "щадящей" лазеркоагу-ляцич сетчатки при сахарном диабете является эффективным средством профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии, что позволяет рекомендовать ее к широкому применению на ранних стадиях диабетических изменений глазного дна.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обвуждены:
на Томской областной конференции офтальмологов (декабрь 1997г.);
на научно-практической конференции в Kresge Eye Institute of Wayne State University,г. Детройт (Detroit),США (май 1997);
на 5 Международном Симпозиуме по микроциркуляции и неова-скуляризации глаза, посвященном памяти профессора Исаака Михаэльсона (Isaac Michaelson), г. Киото (Kyoto), Япония (сентябрь 1997).
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 4 научные работы, 1 рационализаторское предложение.
Диссертация состоит из введения,3 глав,заключения, выводов и библиографического справочника, включающего 127 отечественных и 88 иностранных источников. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, из них основной текст занимает 108 страниц; имеется 10 таблиц,34 рисунка и графика.
