Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на интенсивно проводимые фундаментальные и клинические исследования, проблема глаукомы далека от окончательного разрешения и по-прежнему притягивает к себе пристальное внимание офтальмологов во всем мире, что обусловлено значительной частотой заболевания, разнообразием его клинических форм и серьезным прогнозом (Нестеров А.П., 1995; Егоров Е.А. и соавт., 2001; Волков В.В., 2008; Quigley Н.А. et al., 2006). Резко возросла за последние 5 лет роль глаукомы среди причин первичной инвалидности - с 20 до 28%, а распространенность - с 0,15 до 0,6 (на 10 000 взрослого населения) при более высоких значениях этих показателей во многих территориях (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006). Среди клинических форм болезни наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая около 70% в структуре всех глаукомных поражений глаз (Нестеров А.П., 2008).
В связи с тем, что глаукома является ведущей причиной слепоты в развитых странах, становится очевидной необходимость качественного диспансерного наблюдения за больными ПОУГ.
Тем не менее, многими авторами были выявлены значительные недостатки существующей системы диспансеризации (Алексеев В.Н. и соавт., 2004; Курзаева Н.С. и соавт., 2004; Шевченко М.В. и соавт., 2005). Среди них можно выделить нерегулярное проведение диспансерных осмотров, отсутствие качественного контроля за уровнем офтальмотонуса, систематическое невыполнение регламентированных манипуляций (визометрии, периметрии, офтальмоскопии, тонометрии) (Алексеев В.Н. и соавт., 2004).
Актуальной задачей сегодняшнего дня является создание, а во многих аспектах возрождение, системы диспансерного наблюдения, работоспособной в новых условиях и учитывающей как накопленный опыт, так и современные тенденции (Куроедов А.В., 2007). Введение в широкую
(Л
практику электронных амбулаторных карт пациентов, дающих возможность также проводить некоторые диагностические исследования, может способствовать экономии времени заполнения, удобству хранения, просмотра и оценки медицинской документации диспансерной группы больных.
Поскольку глаукома является наследственным мультифакториальным заболеванием с пороговым эффектом (Нестеров А.П., 2003), в группу риска попадают родственники пациентов с ПОУГ. Известно, что заболеваемость глаукомой у прямых родственников больного в 10-15 раз выше, чем в общей популяции (Нестеров А.П., 1995; Волков В.В., 2008). В связи с нехваткой кадров и недостаточным финансированием массовых профосмотров, которые позволили бы выявлять глаукому на ранней стадии, имеет смысл проводить профилактические осмотры среди лиц, составляющих группу риска по данному заболеванию - кровных родственников первой степени родства, что также является актуальной частью данного исследования.
Доказано, что при проведении диспансерных мероприятий уровень внутриглазного давления является одной из основных мишеней мониторинга. Качественное измерение уровня офтальмотонуса необходимо для решения вопросов об адекватности проводимого лечения. Однако показания различных тонометров в той или иной степени подвержены влиянию биомеханических свойств роговицы. В нашей работе большое внимание уделено сравнению показаний тонометра Гольдмана и нового тонометра ICare с учетом значений толщины роговицы в центральной зоне.
Цель работы: разработка новых подходов к оптимизации диспансерного наблюдения больных глаукомой, основанных на использовании современных высокотехнологичных методов исследования.
Задачи исследования: 1. Создать базу данных больных глаукомой с использованием аппаратно-программного комплекса «Кампиметрия» и выявить его преимущества
для широкого использования в поликлинических учреждениях.
-
Проанализировать частоту первичной открытоугольной глаукомы у лиц, относящихся к группе риска - кровных родственников первой степени родства больных глаукомой.
-
Провести обследование группы риска по глаукоме с использованием современных высокотехнологичных методов и определить их значимость в мониторинге больных глаукомой.
-
Изучить возможности нового тонометра ICare и провести анализ его показаний в сравнении с тонометром Гольдмана.
-
Обосновать комплекс диагностических методов, позволяющий усовершенствовать систему диспансерного наблюдения и повысить эффективность выявления глаукомы на ранней стадии.
Научная новизна
' Обоснована целесообразность внедрения в широкую практику аппаратно-программного комплекса «Кампиметрия», позволяющего вести электронную карту больного глаукомой и проводить компьютерную кампиметрию пороговым методом.
Впервые обоснована необходимость применения высокотехнологичных методов диагностики глаукомы у кровных родственников первой степени родства больных глаукомой.
Проведено сравнительное исследование показаний нового тонометра ICare и тонометра Гольдмана. Проанализирована зависимость полученных результатов и их корреляция с учетом значений толщины роговицы в центральной зоне.
Практическая значимость
1. Показаны преимущества ведения электронной амбулаторной карты
больных глаукомой на базе аппаратно-программного комплекса
«Кампиметрия», который дополнительно позволяет исследовать
центральное и определенные участки периферического поля зрения
пациентов.
-
Показана практическая значимость необходимости использования высокотехнологичных методов исследования при обследовании родственников первой степени родства пациентов с глаукомой, составляющих группу повышенного риска по данному заболеванию.
-
Проведено сравнение показаний нового тонометра ICare с показаниями тонометра Гольдмана в группах больных ПОУГ, пациентов старшего возраста и молодых людей без патологии офтальмотонуса с учетом толщины роговицы. Установлено, что тонометр ICare может быть рекомендован к широкому применению для достоверного измерения уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой и лиц без патологии офтальмотонуса.
Положения, выносимые на защиту
-
Ведение электронной карты больных глаукомой на базе аппаратно-программного комплекса «Кампиметрия» обеспечивает экономию времени заполнения, удобство хранения, просмотра и оценки медицинской документации диспансерной группы больных, а также дает возможность проводить исследование поля зрения методом кампиметрии.
-
При обследовании родственников первой степени родства пациентов с глаукомой, составляющих группу повышенного риска по данному заболеванию, ПОУГ выявляется среди братьев и сестер в 14,3% случаев, а среди детей - в 9,4%.
-
Тонометр ICare показал высокий коэффициент корреляции при сравнении с тонометром Гольдмана: в группе больных ПОУГ г=0,84 (р<0,05), в группе лиц без патологии офтальмотонуса старшего возраста г=0,78 (р<0,05), в группе пациентов молодого возраста г=0,69 (р<0,001). При средней толщине роговицы (520-580 мкм) корреляционная связь сильнее, чем при «тонких» и, особенно, при «толстых» роговицах.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику глазных отделений №13 и №15, консультативно-диагностического центра, Московского городского глаукомного центра на базе ГКБ №15 им. О.М. Филатова, офтальмологического отделения ФГУ 2 Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на следующих офтальмологических конференциях:
-
Конференция Российского глаукомного общества «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия», 2007 г.
-
Научно-практическая конференция с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум», 2008г.
-
VIII Всероссийская школа офтальмолога, 2009 г.
-
Юбилейная Всеармейская научно-практическая конференция, посвященная 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка «Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки и практики», 2009 г.
-
Научно-практическая конференция для врачей-офтальмологов муниципальных учреждений здравоохранения Московской области «Актуальные вопросы диагностики и монигорирования глаукомы», 2009 г.
Публикации По теме диссертации опубликовано 14 статей, из них 3 - в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ. Издано методическое пособие для пациентов с глаукомой.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста,
