Введение к работе
Актуальность темы. Бактериальная инфекция глаз до настоящего времени остается тяжелым осложнением, развившемся после травмы. По данным литературы, бактериальные осложнения непроникающих повреждений роговицы составляют до 37% [Сакович В.Н.,1991; Кореняк Г.В., 1994; Майчук Ю.Ф.,1995]. Частота внутриглазной инфекции после проникающих ранений глазного яблока колеблется от 5,0 до 46% [Федоришева Л.Е.,1993; Прокофьева Г.Л.,1994; Лапина И. М.,1996]. Более 70% пациентов раневой инфекцией составляют люди трудоспособного возраста, что создает серьезную социальную проблему [Винькова Г.А.1994; Долгова И.Г.,1994; Баранова В.П., 1996; Jackson Н.,1996]. Несмотря на большое количество средств и методов консервативного и хирургического лечения, бактериальные осложнения проникающих ранений глазного яблока являются причиной слепоты у 53,4-88,4% болыгых [Родин С.С., 1992; Дворяшин С.Н., 1994; Борисенко И.Ф.,1996; Kent D.G.,1993;TomicZ.,1996].
Интенсивное использование антибиотиков в качестве этиотропного лечения бактериальных осложнений привело к селекции лекарственно-угстойчивых штаммов бактерий. Среди микробных агентов, при доминировании стафилококковой этиологии, возрастает роль условно-патогенной флоры и ассоциации бактерий приобретенной устойчивостью к антибиотикам и сульфаниламидам [Ворошилова Н.Н.,1993; Бабан А.Ю.,1996; Бирюков А.В., 1996; Симонова Г.В.,1996; Jones R.N.,1994].
В настоящее время, проблема лечения бактериальных осложнений решается путем замены препаратов, утративших свою первоначальную активность, новыми, комбинацией антибактериальных средств, увеличением суточной дозы антибиотика, что ведет, как правило, к усиленшо токсического действия препаратов на глаз и организм в целом [Быков В.П.1994; Гундорова Р.А.,1994; Батманов Ю.Е.,1996; Kumar Н.,1993; Duch-Samper A.M., 1996]. Кроме того, антибиотики и сульфаниламиды, угнетая экссудатиБную фазу воспаления, тормозят процессы регенерации (Мошетова
4 Л.К.,1993; Лапина И.М.,1996; Callegan М.С.,1994]. Необходимо учитывать и то, чтс широкое применение аіггибиотиков и сульфаниламидов ограничивается все возрастающим числом аллергических реакций на лекарственные препараты, нарушением иммунитета [Прокофьева Г.Л.,1994; Ченцова О.Б.,1995; Архипова Л.Т.,1996; Cheiu. К.Н.,1996].
Приведенные данные объясняют целесообразность расширения арсенала ан тибактериальных препаратов, применяемых в офтальмологии. Одним из таких пре паратов является пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий (пиобакте-риофаг - в дальнейшем), утвержденного Фармкомитетои СССР в качестве антибак-териального средства широкого спектра действия (92/203/22). Антибактериальны! эффект препарата обусловлен специфическим лизисом патогенных бактерий в очап воспаления под действием бактериофагов. Независимо от способа введения препарата, бактериофаги проникают в кровь и лимфу и попадают в очаг воспаления. Ус тановлено, что пиобактериофаг стимулирует процессы регенерации в случаях неэф фективного лечения инфицированных ран антибиотиками широкого спектра действия и другими средствами. Кроме того, пиобактериофаг оказывает стимулирующее действие на иммунную систему больного и эффективен при лечении гнойно-септических заболевашш, сопровождающихся иммунодепрессивными состояниями что характерно для заболевашш, вызванных условно-патогенной микрофлорої [Арефьева Н.А.,1993; Ворошилова Н.Н.,1993; Гшіеев М.А.,1993; Гатауллш Н.Г.,1993; Тимербулатов В.М.,1993; Арефьева Н.А.,1995; Стратиева О.В.Д995].
Обширный спектр действия пиобактериофага, положительные результаты егс использования в практике общей медицины, сравнительная безопасность применения позволили провести экспериментально-клиническое изучение его эффективности при инфицированных повреждениях глаза.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения и профилактикі бактериальных осложнений травм глаза путем применения пиобактериофага.
5 Задачи исследования.
-
Определить в клинике частоту и этиологию посттравматических бактериальных осложнений, изучить при этом чувствительность выделенных штаммов бактерий к пиобактериофагу и наиболее часто применяемым антибиотикам.
-
Изучить в эксперименте раздражающее и повреждающее влияние инсталляций и подконъюнктивальных инъекций шюбактериофага на ткани глаза, исследовать действие препарата на процессы регенерации при эрозии и проникающем ранении роговицы.
-
Изучить в эксперименте терапевтическую эффективность шюбактериофага на течение и исходы стафилококковой язвы роговицы.
-
На основашш экспериментальных и клинических исследований определить эффективность и обосновать оптимальные схемы применения шюбактериофага при лечении и профігаактике бактериальных осложнении травм глаза - кератита, язвы роговицы, иридоциклита.
Научная новизна работы.
-
Впервые для лечения и профилактики бактериальных осложнений травм глаза предложен пиобактериофаг - препарат животного происхождения с широким спектром антибактериального действия (решение о выдаче патента на изобретение N 96119718/14(026159) от 1.10.1996г).
-
На основашш микробиологических исследований обоснована возможность и доказана эффективность применения пиобактериофага. Изучена этиология бактериальной инфекции и чувствительность ее возбудителей к пиобактериофагу и антибиотикам, определены антибактериальные препараты, являющиеся наиболее перспективными в настоящее время.
-
Установлена терапевтическая эффективность шюбактериофага в эксперименте при лечении стафилококковой язвы роговицы и в клинике у больных бактериальными осложнениями травм глаза.
Практическая значимость.
-
Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий расширяет арсенал антибактериальных препаратов, применяемых в офтальмологии.
-
Разработана схема применения пиобактериофага для лечения и профилактики бактериальных осложнений травм глаза.
-
Включение пиобактериофага в комплекс лечебных мер у больных непроникающим ранением (травматическим кератитом, язвой роговицы) и проникающим ранением (гнойным иридоциклитом) глазного яблока, осложненных бактериальной инфекцией, сокращает сроки лечения в среднем на 3,7 дня.
-
Применение пиобактериофага при травмах глаза с целью профилактики бактериальных осложнений стекает их частоту у больных эрозией роговицы с 14,6% до 2,8%, проникающим ранением глазного яблока - с 13,5% до 2,2%.
Положения, пыноси.мые на защиту.
-
Предлагается новое решение задачи лечения и профилактики бактериальных осложнений травм глаза путем применения бактериофагов - фаготерапия, в частности, использовагаїе отечественного антимикробного препарата - пиобактериофага поливалентного очищенного жидкого.
-
На основе экспериментально-клинических исследовании установлено отсутствие раздражающего и повреждающего влияний пиобактериофага на ткани глаза, утверждается терапевтическая эффекпшность препарата на течение раневого гнойного процесса глаза и целесообразность применения препарата в офтальмологии.
-
Применение пиобактериофага самостоятельно и в сочетании с гентамици-ном обеспечивает выраженный терапевтический эффект и высокие функциональные результаты лечения у больных бактериальными осложнениями травм глаза.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты научных исследований по эффективности пиобактериофага внедрены в производство в ГУЛ
7 "Иммунопрепарат" (г.Уфа). На основе полученных данных внесены дополнения в нормативно-техническую докумеїшщию (шіструкцию по применению) на препарат пиобактеріюфага поливалентного очищенного жидкого. Полученные результаты экспериментально-клинического исследования внедрены в практику лечения больных в травматологическом и детском отделениях Уфимского НИИ глазных болезней, глазных отделениях г.Учалы и Китайского ЦРБ Республики Башкортостан, г.Сургута Тюменской области.
Апробация работы. Результаты диссертации доложены на научно-практических конференциях "Актуальные вопросы офтальмологии" (г. Учалы, 1996г.), "Восстановительное лечение травм глаз и их последствий" (г.Янаул, 1997г.), "Актуальные вопросы офтальмологии" (г.Учалы, 1997г.), "Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глаз" (г.Белебей, 1998г.), на III конференции ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (г.Уфа, 1998г.), на курсах повышения квалифіпсации офтальмологов (1996-1998г.).
