Прогнозирование и профилактика осложнений LASIK при миопии Кузбеков Шамиль Ришатович

Введение к работе

Актуальность исследования

Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место. Из общего числа людей на земле миопией страдают около 30% [Радзиховский Б.Л., 1963, Либман Е.С., 1978, Аветисов Э.С., 1986]. Современная рефракционная хирургия для коррекции миопии использует различные методы. Это радиальная кератотомия [Пурескин Н.П., 1968, Федоров С.Н., 1988, Аветисов С.Э., 1991], кератомилез [Краснов М.М., 1970], эпикератопластика [Краснов М.М., 1970, 1979, Бикбов М.М., 1998], экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной линзы или без нее [Туманян Э.Р., 1988, Двали М.Л., 1989, Бикбов М.М., 2007], имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) [Федоров С.Н., 1993, G.Baicoff, P.Joly, 1998].

В последние годы наибольшую популярность в коррекции миопии приобрели эксимерлазерные операции, характеризующиеся высокой эффективностью и безопасностью [Семенов А.Д., 1994; Корниловский И.М., 1995; Куренков В.В., 2002; Kasetsuwan N., 2000]. В то же время, на сегодня не существует техники, гарантирующей абсолютно прозрачное заживление роговицы и отсутствие регресса рефракционного результата [Смиренная Е.В., 2002; Hersh P.S., 1998; Mller-Pedersen T., 2003;]. Среди возможных причин нарушения оптических свойств роговицы и снижения качества зрения особое место занимают регенераторные осложнения, включающие врастание эпителия под лоскут после LASIK, появление интрастромального флера, микродефекты и помутнения новообразованного эпителия. Частота этих осложнений по данным разных авторов, колеблется в диапазоне 1,3-5% [Куренков В.В., 2000; Lipshitz I., 1997]. До сих пор четко не определено место регенераторных нарушений в структуре причин, снижающих качество зрения после проведения LASIK, недостаточно изучены патогенетические механизмы их возникновения, нет объективных способов прогнозирования и эффективного предупреждения этих нарушений.

В научных работах, посвященных изучению иммунологических особенностей заживления роговицы, появились данные, указывающие на влияние различных цитокинов на данный процесс [Дутчин И.В. 2007; Grazul-Bilska A.T. et al., 2003; Saika Sh., 2006; Wilson SE, 2001]. Среди них значительный интерес вызывает трансформирующий фактор роста [Saika Sh., 2006; Ivarsen A, 2003; Aldave A.J., 2007; Tuli S.S., 2006], который оказывает многостороннее влияние на большое число типов клеток и участвует в регуляции роста клеток, их дифференцировке и апоптозе [ Heldin et al., 1997].

Поиск и анализ причин, способствующих развитию осложнений регенерации и появлению оптических искажений в послеоперационном периоде лазерного in situ кератомилеза (LASIK), разработка методов их прогнозирования и предупреждения представляются нам весьма актуальными.

Цель исследования

Оптимизация прогнозирования и профилактики осложнений коррекции миопии методом LASIK на основе изучения клинических, иммунологических и морфологических особенностей регенерации роговицы.

Задачи исследования

1. Провести клинический анализ результатов и осложнений у пациентов с миопией, прооперированных методом LASIK, по данным Уфимского НИИ глазных болезней за 2005-2008 гг.

2. Изучить особенности регенерации роговицы при миопии после LASIK методами оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии.

3. Оценить динамику содержания трансформирующего фактора роста 1 в слезе и сыворотке крови пациентов после LASIK и провести его корреляцию с морфологическими особенностями роговицы. Разработать способ иммунологического прогнозирования исходов LASIK при миопии высокой степени.

4. Усовершенствовать технологию формирования лоскута роговицы при проведении LASIK у пациентов с плоской роговицей.

5. Провести сравнительное исследование эффективности различных слезозамещающих препаратов при синдроме сухого глаза после проведения LASIK.

Научная новизна

1. Впервые по данным кабинета лазерной коррекции зрения Уфимского НИИ глазных болезней за 2005-2008 годы на большом клиническом материале изучены частота и структура осложнений после LASIK у больных с миопией.

2. Разработан новый способ формирования лоскута для проведения LASIK у пациентов с плоской роговицей.

3. Проведена оценка морфологических изменений в роговице у больных после LASIK-коррекции миопии высокой степени при помощи лазерной сканирующей (HRT-III) и оптической когерентной (Visante OCT) томографии.

4. Впервые показано, что LASIK уже на первые сутки после операции вызывает увеличение слезного и сывороточного уровня TGF-1. Разработан метод, позволяющий на первые сутки после операции прогнозировать исход LASIK.

5. Установлено, что в послеоперационном периоде LASIK у пациентов с миопией высокой степени большая степень выраженности системного иммунного реагирования коррелирует с благоприятным исходом операции.

Практическая значимость работы

5. 1. 1. 1. Предложен способ формирования лоскута при проведении LASIK у пациентов с «плоской» роговицей.

         2. Проведен анализ интра- и послеоперационных осложнений LASIK.

         3. Предложен метод прогноза исходов LASIK при миопии на основе определения типа системного реагирования TGF-1.

         4. Доказана эффективность применения препарата «Офтолик» у пациентов с синдромом сухого глаза после LASIK.

         Основные положения, выносимые на защиту

         1. Прогноз исходов LASIK, основанный на определении коэффициента экспрессии TGF-1 в сыворотке крови: при его значении 1,6-1,8 прогнозируется благоприятный исход операции, при его значении в пределах 1,1-1,3 неблагоприятный.

         2. Способ формирования лоскута роговицы при проведении LASIK у пациентов с «плоской» роговицей, основанный на применении усовершенствованного способа выкраивания лоскута.

         3. Использование нового препарата искусственной слезы «Офтолик» в лечении синдрома сухого глаза после LASIK позволяет купировать клинические признаки и нормализовать основные функциональные показатели.

         Внедрение результатов исследования в практику

         Результаты работы внедрены в практику Уфимского НИИ глазных болезней, офтальмологического центра «РИА-Медоптик» и «Клиники лазерной хирургии».

         Апробация работы

         Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Инновационные технологии в офтальмологии», (Уфа, 2007), международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2008), международной научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (Уфа, 2008), научно-практической конференции «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2009), конференции «Школа регионального офтальмохирурга» (Уфа 2009). Диссертация апробирована на заседании ученого совета Уфимского НИИ глазных болезней АН РБ (Уфа, 2010), совместном научном заседании кафедры глазных болезней ИПО и кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, глазного отделения Самарской областной клинической больницы им.М.И.Калинина, Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Ерошевского(Самара 2010).

         Публикации

         По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в издании, рецензируемом ВАК, получены 2 патента РФ на изобретения, изданы методические рекомендации для практических врачей «Прогнозирование исходов LASIK при миопии высокой степени» (Уфа, 2009).

         Объем и структура диссертации

         Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 22 рисунками, библиография включает 203 литературных источника (49 отечественных и 154 зарубежных).

         Похожие диссертации на Прогнозирование и профилактика осложнений LASIK при миопии

         Клинико-иммунологические аспекты эксимерлазерной коррекции миопии и их значение в прогнозировании и профилактике регенераторных нарушений в роговицеДутчин Игорь Владимирович

         

         Прогнозирование и профилактика осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатииАлтынбаев Урал Рифович

         

         Закономерности поздней фазы рефрактогенеза и критерии прогнозирования ""школьной"" миопииОнуфрийчук, Олег Николаевич

         Молекулярно-генетические маркеры генов метаболизма коллагена в прогнозировании течения миопии у детейБаннур Радуан

         

         Прогнозирование поздних послеоперационных осложнений факоэмульсификации при дегенеративной миопииСоколов Константин Владимирович

         

         Прогнозирование,профилактика и лечение персистирующих эрозий и язв трансплантанта роговицы при сквозной кератопластике высокого рискаКугушева, Анна Эдуардовна

         

         Прогнозирование и профилактика прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатииНовикова-Билак Татьяна Анатольевна

         

         Прогнозирование и профилактика тяжелых исходов ретинопатии недоношенных (РН)Скрипец Петр Петрович

         Клинико-цистохимические аспекты прогнозирования и профилактики помутнения трансплантата после рекератопластикиКомах, Юрий Алексеевич

         

         Прогнозирование и профилактика послеоперационных циклохориоидальных отслоекКравченко Андрей Анатольевич