Введение к работе
Актуальность проблеми. До настоящего времени, несмотря на значительике успехи по предупретденшо и терапии внутриглазных гнойных ослозленкй после прободных ранений глаза, слепота и гибель органа зрения в случаях развития эндофталькпта, остается достаточно высокой.
По данным литературы инфекция осложняет от 5 до 50 случаев прободных травм глаза и от 0^02 до 0,5 при хирургических вмешательствах со вскрытием полос'ти глаза. При этом послед -ствия инфекционных осложнений являются причиной слепоты с со -
*
хранением глаза только как косметического органа в 53,4-^9,4^ случаев /Волков В.Б. с соазт.1976; Гукдорова Р.А. с соавт.1932; Логай И.М. с соавт.1334; Михайлов А.И.1934; Лкбмак 2.С. с соавт. 1939; Белянин А.0.1931; Kobe I.R. et al. 193?; лоиі 3. et al. 1989; Stern О.Л. ot al. 198/.
Следовательно, профилактика и лечение внутриглазных осложнений прододжаят оставаться актуальной проблемой, а пре 1лада-кио среди пострадавших лиц молодого возраста, придал? ей социальную направленность.
Случаи неэффективности мероприятий, осуществляющихся с целью предупреждения и терапии данного вида осложнений, объясняются, по нашему мнению, целым рядом факторов.
З офтальмологія! установлено, что большинство прободных травм глаза являются потенциально инфицированными. Однако, развитие внутриглазного гнойного воспаления во всех атих случаях не является абсолютным фактом. По-видимому, з патогенезе раневой инфекции имеет значение не только момент внедрения микроорганизма, его вирулентность, по и состояние общей реактивности организма. Именно в нарушении взаимодействия мс-.'клу макро- и микроорганизмом азторы видят большую вероятность возникновения
инфекционных осложнений при прободных травмах глаза, как з результате несчастного случая, так к после хкрургетеских вмеса -тєльств со вскрытием полости глаза. Однако, многие вопросы, связанные с изучением характера зтого взаимодействия, особенно з ранние срок:: после травмы, остается мало изученными.
Как следует из данных литературы /ПпгареЕСкий В.2.1951;Пуч-когская Н.А.с соавт, 1983; Петров P.2.1S34; Балоикий СМ. с соавт. 1SS1/, внедрение чужеродного белка /микроорганизма/ зизызает перестройку в фуіікцпокатькнх система?: организма, обєспечкзап-цпх кесг.єцн*ическі:й иммунологический ответ, выражением которого являются изменения б клетках кров;:, лейкоцитах. По изменениям цитохимических параметров лєйкоіпітое, зависящих от стелек:: дпе-форментеза в них, могло судите о характере ответа микроорганизма на внедрение инфекционного агента.
З связи с дакни:/, обстоятельством, представляется необходимым изучить факторы риска, основанные ка изучении цитохимических, некоторых показателей клеточного и гуморального звена защиты и клинических данных, что позволило Он прогнозировать случаи развития внутриглазной раневой инфекпни и осуществить ее рачнюп діагностику. Кроме того, учитывая высокий процент кнфппнрзванкостк травм глаза, необходимо определение чувствительности микробного агента к антибиотикам в первые часа поело прободных травм, что возмогло с использованием зкспресс-мзтодсз.
Таким образом, информация, получаема-, с помовко бактериологически исследований, выявление клиіп:ко-пммунологкческпх критериев развития внутриглазной инфекции позволяет разработать программу для ЭВ;Л, применение которой у больных с про бодни.; рачепи-е:,: глаза делает возможным прогнозирование инфекционного осложнения, раннее назначение соответствующих антибактериальна; средств, а, при необходимости, и пмьг/нокоррпгнрупдпх препаратов с опреде-
- 5 -лить показания к их применению с использованием витрэктомии и других хирургических методов вмешательства.
Изложенное выше определило цель и задачи данной работи.
Цель исслытования - разработка слособоз прогнозирования раз
витая внутриглазной раневоЯ инфекции и системи патогенетически
направленно.": профилактики и терапии данного вида ослотаекий
для оптимизации результатов лечения больных с потенциально ин
фицированными прободными травмами глаза и при развившемся эк-
дофтальмите. *
Задачи исследования.
-
Разработать хирургические способы лечения внутриглазной раневой инфекции.
-
Изучить диагностическую ценность э'зспресс-метода дет выбора антибактериального препарата при лечения больных с прободным ранением глаза, осложненным внутриглазным гнойным воспале -нием.
-
изучить в клинике эффективность консервативних и хпрурги-ческлх способов лечения зп-утрнглазноП рачезоЛ инфекции и выя -вить показания к их применении.
-
Определить фактори риска разви.тия ранено Л инфекции у больных с прободными ранениями, вклвчахигие комплекс цитохимических показателей в лейкоцитах периферической крови пострадавших.
-
Разработать программу для ЭВМ с цельа прогнозирования разг-зптия внутриглазной инфекции на основе клпнико-аппдемислогпчес-кпх, цитохимических исследований, что позволило определить показания для своевременного проведения ссэтБстстьухетнз лечения.
-
Изучить состояние Т- и 3-снстсм иммунитета у больных с инфицированными ранениями глаза з ранние сроки с момента травмі:.
-
Определить влияние ітммунсмодуляторсз: Т-актиінніа :: тпма-лппа на течение раневого процесса у больных с прободпо,;. травмой
глаза; установить показания к їх назначених).
3. Пре.длог.пть э.рт.ектнвпу» комплексную систему профілактики ::-лечения внутриглазных инфекционных осло:лкеш:й при проб одних ранениях глаза, вклзчахгцуя ссотЕЗтствугйуп антибактериальную, H.c.ryHOxoppnrnpyxJzyB терапию я хпрург.гческпе метода вмешательства.
Научкг.я новизне результатов пселсдопани.
Разработан хирургически;': метод лечения в:г/трпглазко!і раневой инфекции: способ длительной перфузии стекловидного тела с по -ь:огьл млгкого катетера с целья обеспечения максимально): концентрати:: антибактериального вєдества в очаге поражения. Экспериментальными исследованиями изучено влияние катетера ка ткан;: глаза, определен, пажонее травматичней путь его проведешь, ^кксацг.п, герметизации.
Бпзрвке изучены ксспецн.тические факторы иммунитета у больких с прободными ранения.:;: глазного яблока в ранние сроки с момента травми.
Установлена зависимость между показателям: перокепдази, це -лочной фосфатази, лкзосомадъно-катионнымк белками в лейкоцитах периферической крови больных и тяжестью ракевого процесса. Определена их роль в качестве критерия до;: осложненном течении про -йодного ранения.
Разработана автоматизированная система прогнозирования вну -трнглазного гнойного осложнения у больных с прободными ракекпя-!.и глаза, позволлхдая со специфичностью, равно?. 78«, определить вероятность развития данного осло:-г.нокня с использованием совре -мелко!': компьютерной техник:: или табличных методов.
Здпрвпэ изучены параметры Т- у. 3-спстам иммунитета у больных с признака'.';: внутриглазной т;акезой ин^кцни. Установлен вторичный :::.;."л:оде^::дит, преимущественно Т-кдетсчного звена ні.о/ун'.-.тата у данной категории больных; определены показания к применения пммуг
НО!,'.ОДулЯТЗр-0Б<.
„Практическая аната-ость оезуль-атоз лсслелоглнля.
Разработан я внедрен з кллндческутз практику ноз:л": способ лечения Енутриглазнсл раке зо 2 ннфекіп:;:: длительная перТузия стє;оіо5лдкого тала с псуслья тлдгкого катетера.
На основа:!;::; клинической оцокк:: характера :: тл.?.с-стл трал-v.hi, ос"0.~не:і;:о": развитием внутриглазного гнойного гссдалепил, определена- показання :: кзпсзрватнвпсуу :: хирургически:,; узтедау лечения. Пр:: ото:.: проведенное унхребпологпчесьле исследования лвлялтел основание:.: для выбора антибактериального препарата з ка.т,до:.: конкретном случае в течение нервах суто:-: с :.:л.:онта трав:
Видалень: н обоснована' факторі: р::ска развития вігутрнгд -зпо:: ранене": ::!!;;ек:;:::'., что позволило разработать :: внедрить в практику ^ор.\'.ализоЕанпз?о нлрту-схеуу, запзлнле.ууз на ка:<дсгэ больного с пробел:'-::.: ранение:.: глаза. Это позволило создать автоматизированную слете:." с использование:.: ОБ!.'., типа іЗ!.'-?С/ЛТ- сов-:.:зст::у::х нсуньутерев для прогнозирования развития нн[.з:::;поиньх осложнен:::: у больна" с прободной трав-уо.": глаза.
> т1,1:::
применении пуу.уноуодуляторзз 5 зависимости от клинике-иммунологических критериев, определягдцпх состояние нсспецпр:ї-гекаго иммунитета у пострадавллх в момент трав:.;:: глаза.
Предложены и внедрепь: з практику методы патогенетического лечения инфекционного осло.тлієнпя при прободных ранениях глаза с включением нммунемедулятороз, имекдпх порепсктпвпугі каграпдан-ность в современно:: сітальмотравматологин.
Ос:;о?нче гого^рпг» лнегеп/;""л:н, г::ноп:---::о ::я зр:г-у.
і. Ковкі: хирургический :.:отод лечения внутриглазной раневое инфекции - длительная перфузия стекловидного, тела с поусдыо :.:яг-кого ісатетсра, что дозволяет создать в г.слост;: глаза уане:г.'аль-нуо копдентрлидо антибактериального пр^ларата.
- з -" 2. Показання к применения консервативних кли хирургических методов зведення антибактериальных ведестз в зависю.-.остп от клн-' нпческоі: картины прободного раненая глазного яблока. Эффектна -кость разработанной системи подтверждена применением ее в клинической, практико.
Ап5об?"пя г^ботіі. Материал, диссертации долокеш; н обсугдены
::а: заседаниях научного оіцества офтальмологов Саратовской области /Саратов 1S3S, 1937,-1939,1392 г.г./; ИЬсероссийской научно -практической конференции "Новые мзтодк диагностик:, лечения и профилактики повреждении органа зрения" /Москва ,1984/; научно-практкческсГ. конференции, посвящзкноп 90-летии прсф.Б^Л.Поляка /Ленинград, 193S/; каучно-практпческо:;. конференции" Хирургия пост-травматических осло:йнєннп переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией" /Смоленск,1990/; симпозиуме с участием иностранных специалистов "Офтальмология катастроф" /Дагомыс,1991/; на заседании кафедра глазные болезней Саратовского медицинского института, 1293.
