Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Рання диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии Макашова, Надежда Васильевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Макашова, Надежда Васильевна. Рання диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.08.- Москва, 2004.- 39 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Глаукома, занимающая одно из центральных мест в офтальмологии, несмотря на значительные успехи в ее ранней диагностике и лечении, остается одной из основных причин слепоты и слабовидения и занимает в последние годы второе место в нозологической структуре инвалидности, достигая 32,2 (Е.С.Либман с соавт., 1995).

Миопия - один из наиболее распространенных дефектов зрения человека. Ряд авторов сообщают, что миопией страдают от 28,4 до 35% населения земного шара (Angle J., Wissmann D., 1980, Curtin B.J.,1985).

Lenkiewicz, Antonowicz,; Dowgirdowa (1989) установили, что самыми частыми причинами инвалидности являются высокая близорукость (26.7 %), болезни сетчатки и сосудистой оболочки (18.5 %), старческая катаракта (16 %), глаукома (10.3 %).

Доказано (Perkins, Phelps, 1982), что пациенты с миопией и глазной гипертензией имеет особенно высокий риск развития глаукомных дефектов поля зрения, поскольку близорукие глаза более восприимчивы к влиянию повышенного ВГД.

Huang, Zhou (1990) показали, что распространенность высокой близорукости у пациентов с глаукомой низкого давления выше, чем у лиц, не страдающих глаукомой. Изучение частоты близорукости у пациентов с открытоугольной глаукомой, позволило установить достоверную положительнаую взаимосвязь между силой миопической рефракции и распространенностью ПОУГ. (Mastropasqua, Lobefalo, Mancini, Ciancaglini,; Palma, 1992; Yoshida M, Okada E, Mizuki N, и др., 2001)

О трудностях диагностики глаукомы при близорукости сообщали многие авторы (С.Ф. Кальфа,1936, В.В.Скородинская,1946, М.П. Клячко,1950, Т.В. Шлопак, 1951, Л.Д. Данчева,1956).

В работах отечественных авторов (Бару Е.Ф., 1987; Козаченко Г.М., 1990; Шлык И.В., 1998; Должич Г.И., Шлык И.В., Должич P.P., 1999), посвященных изучению глаукомы при миопии, затрагиваются вопросы особенностей клиники заболевания, гидро- и гемодинамических показателей при прогрессирующей миопии высокой степени.

Однако остается актуальной проблема ранней диагностики глаукомы при близорукости, недостаточно изучены вопросы величины толерантного давления, роли нагрузочных и разгрузочньк тестов, гемодинамических показателей, параметров системного и перфузионного давления, а также особенностей кровообращения в диске зрительного нерва в диагностике прогрессирования глаукомного процесса у этих больных.

По мнению многих авторов (М.М.Краснов,1989, А.Я.Бунин, 1971, Л.А.Кацнельсон, 1970,1975, Е.А.Егоров, 1979, Е.В. Гусев,1989, Jaeger, 1958, Sugar, 1960, Hayreh, 1970-1996, Begg, Dranse, Sweeney, 1990-2002) нарушение кровоснабжения зрительного нерва при глаукоме происходит под действием двух факторов: понижения перфузионного давления, которое ведет к уменьшению притока крови в зрительный нерв, и нарушения микроциркуляции ДЗН с деструкцией мелких сосудов при повышенном ВГД. В конечном итоге, это приводит к развитию дистрофических процессов в зрительном нерве, сопровождающихся образованием типичной глаукомной экскавации диска. Некоторые авторы считают, что при глаукоме ухудшение кровообращения является постоянным дефектом, а не следствием повышенного внутриглазного давления (Hayreh, Walker, 1967). Возможно, подтверждением этого является так называемая глаукома с низким давлением (Potts, 1978).

Многим пациентам с миопией часто ставят диагноз глаукомы с низким давлением. Однако до сих пор нет точных критериев диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания, не выявлены особенности кровообращения глаза при сочетании глаукомы и миопии, нет ясности в показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению, особенностях в подходе к медикаментозному лечению.

В связи с вышеперечисленным, проблемы ранней диагностики глаукомы при миопии и разработка патогенетически обоснованного лечения до сих пор являются сложными и весьма актуальными.

ЦЕЛЬЮ настоящей работы является разработка ранних диагностических и прогностических функциональных методов исследования и патогенетически обоснованных способов медикаментозного и хирургического лечения глаукомы в сочетании с миопией на основании изучения особенностей глазного и системного кровоообращення, биохимических исследований крови и слезной жидкости. Задачи исследования:

  1. Оценить информативность разных функциональных методов исследования в ранней диагностике глаукомы у пациентов с миопией и подозрением на глаукому, разработать схемы обследования этих пациентов,

  2. Провести сравнительный анализ эхобиометрических параметров у больных глаукомой с миопией и при сочетавши патологии и определить их взаимосвязь с состоянием диска зрительного нерва.

  3. Изучить состояние гемодинамических параметров и их влияние на развитие глаукомного процесса у пациентов с миопией, глаукомой, при сочетании глаукомы и миопии

  4. Определить особенности состояния диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки при глаукоме в сочетании с миопией.

  5. Изучить роль показателей антиоксидантной системы крови и слезной жидкости у больных глаукомой в сочетании с миопией.

  6. На основании полученных результатов биохимических исследований, изучения параметров гемодинамики разработать критерии, принципы и методы применения патогенетически обоснованной терапии в комплексном лечении больных глаукомой в сочетании с миопией.

  7. Разработать показания к проведению антиглаукоматозных операций, их рациональную технику у лиц с миопией и глаукомой и апробировать их в клинике.

8. Провести анализ эффективности операций непроникающего типа и фисту-
лизирующих операций типа синусотрабекулэктомии с базальной иридэктомией в анало
гичных группах больных на основании показателей гидродинамики и оценки зрительных
функций.

Научная новизна работы:

Впервые проведена оценка диагностической информативности и прогностической ценности новых и известных функциональных тестов у больных глаукомой, миопией и при их сочетании. Предложены новые методы исследования: исследование КЧСМ в зоне Бьер-рума (рацпредложение № 408/88), способ определения толерантного ВГД (патент на изобретение № 2152161), способ ранней диагностики глаукомы (патент на изобретение № 2166276). Показано, что наиболее информативными тестами для выявления глаукомы при миопии являются следующие:

метод исследования чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД под контролем определения КЧСМ в зоне Бьеррума (65,2% и 77,8% в группах с ПЗО< 25мм и ПЗО>25мм, соответственно);

проба на толерантное ВГД по контролем исследования КЧСМ в зоне Бьеррума (в 43,4% случаях и 59,3% в группах с ПЗО<25мм и ПЗО>25мм, соответственно);

В диагностике глаукомы при миопии доказана высокая чувствительность разработанных нагрузочных и разгрузочных проб, превышающая в 2-2,5 раза чувствительность стандартных методик.

Впервые изучена взаимосвязь внутриглазного давления, толерантного ВГД, состояния ДЗН и параметров гемодинамики при глаукоме в сочетании с миопией. Показано, что при индексе интолерантности больше 2,5 мм рт.ст. наблюдается прогрессирующее ухудшение зрительных функций, сужение и побледнешзе нейроретинального ободка, увеличение перипапиллярной атрофии.

Впервые у больных глаукомой в сочетании с миопией исследована антиоксидантная активность (АОА) слезной жидкости и на основе динамического наблюдения за этим показателем разработан способ прогнозирования прогрессирования глаукомы, заключающийся в определении суммарной АОА слезы. При снижении показателя АОА ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы (Патент на изобретение № 2139538).

Предложен комплекс функциональных, биохимических, ангиографических (фото-калиброметрических) тестов для выявления глаукомы при близорукости.

Разработана схема комплексного консервативного лечения больных глаукомой в сочетании с миопией в зависимости от состояния зрительных функций, показателей гидродинамики, а также биохимических показателей слезной жидкости.

- Определены показания к проведению хирургического лечения глаукомы на близоруких глазах, предложена и апробирована комбинированная операция, направленная как на активацию увеосклерального пути оттока, так и на улучшение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки у этих больных (патент на «Способ хирургического лечения глаукомы» № 2157678).

Определены факторы риска развития глаукомы при миопии.

Практическая значимость работы

Предложена и внедрена в практику схема клинико-функционального обследования больных с миопией и подозрением на глаукому.

Разработаны и внедрены в клиническую практику с целью ранней диагностики глаукомы новые и модифицированные методы функционального обследования больных с соче-танной патологией.

Разработан новый способ прогнозирования прогрессирования глаукомы на основании биохимических исследований слезной жидкости (патент на изобретение Ш 2139538).

Разработана комбинированная операция для активации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости и улучшения кровоснабжения сетчатки, зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией (патент на «Способ хирургического лечения глаукомы» № 2157678).

Основные положення, выносимые на защиту:

1. Система диагностических и прогностических тестов, в том числе новые методы:
исследование КЧСМ в зоне Бьеррума, способ исследования чувствительности зрительного
нерва к инголераятному давлению, способ определения толерантного ВГД. - в ранней ди
агностике глаукомы на близоруких глазах, а также в прогнозировании развития патологи
ческого процесса.

2. Верхняя граница истинного толерантного внутриглазного давления (Ро тл.) для
больных ПОУГ с эмметропией, для пациентов ПОУГ в сочетании с миопией и для близо
руких пациентов с нормотензивной глаукомой.

  1. Офтальмосфигмографические показатели у больных ПОУГ и при глаукоме в сочетании с миопией.

  2. Индекс интолерантности у больных ПОУГ в сочетании с миопией.

5. Перипапиллярная атрофия - маркер прогрессирования глаукомного процесса у
больных с миопией.

  1. Антиоксидантная активность слезной жидкости и АОА плазмы крови в прогнозировании прогрессирования глаукомного процесса.

  2. Патогенетически ориентированное консервативное лечение глаукомы при миопии, основанное на результатах функциональных, эхобиометрических и биохимических исследований.

  1. Показания к хирургическому лечению глаукомы при миопии.

  2. Новый способ хирургического лечения глаукомы, направленный на активацию увеосклєрального пути оттока внутриглазной жидкости и на улучшение кровоснабжения сетчатка и зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией.

Реализация результатов работы

Система диагностических и прогностических тестов, в том числе новые методы исследования КЧСМ в зоне Бьеррума, способ определения толерантного ВГД, способ исследования чувствительности зрительного нерва к интолерантному давлению, разработанная система патогенетически ориентированного консервативного лечения, новый способ хирургического лечения глаукомы, направленный на активацию увеосклєрального пути оттока внутриглазной жидкости и на улучшение кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией внедрены в клиническую практику поликлиники, научных и клинических подразделений ГУ НИИ глазных болезней РАМН. Результаты работы используют в лекционном курсе и на практических занятиях при обучении студентов, интернов, ординаторов на кафедре глазных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXVII Международном Офтальмологическом конгрессе (Будапешт. 1997); на XXVIII Международном Офтальмологическом конгрессе (Амстердам, 1998); на XII Конгрессе Европейского общества офтальмологов (Стокгольм, 1999), на международном симпозиуме «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001), на совместном заседании кафедры глазных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и отдела глаукомы ГУ НИИ глазных болезней РАМН (Москва. 2003). на конференции «Проблемы консервативного лечения глаукомы» (Хургада, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, получено 4 патента на изобретения, 9 рационализаторских преложений.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах, со
стоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего
источников, из них работ отечественных авторов и - иностранных авто
ров. Диссертация иллюстрирована таблицами и фотографиями.

Похожие диссертации на Рання диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии