Введение к работе
Актуальность проблелої:
Глазной травматизм является одной из основных причин сла-бовидения и инвалидности по зрению, который составляет в среднем 27.3% от числа больных, ставших инвалидами в связи с офтальмологической патологией.
Как правило, травма глаза чаще встречается у людей молодого трудоспособного возраста - в 55-58% случаев.
Сложность решения вопросов медицинской реабилитации больных с проникающими осколочными ранениями глазного яблока объясняется полиморфностью патологических изменений глаза при данном виде траемы.
Несмотря на значительное развитие микрохирургической техники, до настоящего времени остаются дискутабельными вопросы диагностики, показаний к оперативным вмешательствам, тактики и техники операций по удалению внутриглазных инородных тел, особенно, в случаях наличия в глазу амагнитных или фиксированных магнитных осколков. .
Для выработки оптимальной тактики лечения и объема хирургического вмешательства необходима точная информация о локализации инородного тела в глазу, расположение его по отношению к внутренним оболочкам, сосудам. ДЗН. макулярной зоне, а также выявление патологических изменений окружающих тканей.
В настоящее время в связи с значительным развитием микрохирургической техники повысилась результативность щадящих хирургических вмешательств по атравматичному удалению амагнитных и фиксированных магнитных инородных тел в полости глаза.
- 4 -Однако, остается недостаточно разрешенным ряд вопросов:
информативности комплексной диагностики травматических изменений для определения показаний к удалению внутриглазных осколков;
целесообразности и особенностей проведения операций по удалению внутриглазных осколков при имеющихся помутнениях оптических сред глазного яблока, не требующих срочных оперативных мероприятий;
выбор оптимального объема и этапности операций, инструментов в зависимости от патологии, вызванной проникающим осколочным ранением.
ЦЕЛЬЮ исследования является разработка эффективных способов диагностики и удаления внутриглазных инородных тел на основе использования офтальмоэндоскогаи с применением специальных инструментов собственной конструкции.
ЗАДАЧИ исследования:
-
Разработать офтальмологический эндоскоп, повышающий эффективность диагностики патологических изменений и хирургических вмешательств с целью удаления внутриглазных инородных тел.
-
Разработать специальный микрохирургический пинцет для удаления Фиксированных внутриглазных инородных тел.
-
Разработать специальный ультразвуковой хирургический инструмент для удаления фиксированных внутриглазных инородных тел.
-
Изучить эффективность использования офтальмоэндоскопа и специальных икструментоз собственной конструкции при операщіях удаления внутриглазных инородных тел.
- 5 -5.Разработать практические рекомендации и показания к применению офтальмоэндоскопии и инструментов собственной конструкции с целью удаления внутриглазных исколков.
Научная новизна:
-
Впервые в офтальмотравматологии разработан новий офтальмологический эндоскоп, специальный микрохирургический пинцет и ультразвуковой инструмент, с целью диагностики патологических изменений внутриглазных тканей и удаления фиксированных инородных тел из глаза.
-
Впервые разработаны показания по применению офтальмоэндоскопии при хирургических вмешательствах с целью удаления внутриглазных инородных тел с использованием нового офтальмологического эндоскопа и специальных инструментов собственной конструкции.
Практическое значение результатов исследования.
Офтальмологический эндоскоп, офтальмохирургический пинцет и ультразвуковой инструмент собственной конструкции позволили разработать эффективную методику диагностики и удаления внутриглазных инородных тел, обеспечивающую атравматичное проведение таких операций в 95% случаев.
Большое практическое значение эта методика имеет при лечении пострадавших о проникающими ранениями глаза, осложненными внедрением инородного тела, локализующегося в труднодоступных отделах глазного яблока и при помутнении оптических сред. В данных случаях разработанный офтальмоэндоскоп позволяет осуществить более точную по сравнению с известными методами диагностики, локализацию внутриглазного осколка, а также опреде-
лить характер и степень сопутствующих патологических изменений в окружающих осколок тканях. В зависимости от результатов диагностики этих изменений непосредственно во время хирургического вмешательства у под эффективным визуальным контролем оф-тальмохирург получает возможность осуществить принятие конкретного практического решения, являющегося' оптимальным для каждого, конкретного случая, и успешно произвести не только удаление инкапсулированного или филированного в швартах осколка, но и максимально уменьшить вероятность операционных осложнений.
Эффективное и атравматичное извлечение инородных тел указанного характера позволяют осуществить разработанные специальный микрохирургичес.сий пинцет и ультразвуковой инструмент собственной конструкции. Применение в клинических условиях нового офтальмоэндоскопа и указанных инструментов при соответствующем анализе результатов хирургических вмешательств позволило разработать конкретные показания к их использованию и практические рекомендации для офтальмологов.
Внедрение результатов исследований:
Проведенные экспериментально-клинические исследования показали целесообразность использования метода офтальмоэндоско-гаш с помощью офтальмоэндоскопа ОФ-ВС-01-и разработанных микрохирургических инструментов для лечения больных с проникающими ранениями глаза, осложненных внедрением инородного тела, которые используются в отделе травматологии, реконструктивной и пластической офтальмо хирургии органа зрения и глазного протезирования МНИИ глазных болезней нм.Гельмгольца.
- 7 -Апробация работы.
Основные результаты исследований доложены на межотделенческой конференции отдела травматологии, реконструктивной и пластической офтальмохирургии и глазного протезирования МНКИ -ГБ им. Гельмгольца.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. из них одна зарубежьая. Полученол5 патентоа РФ.
Структура и объем работы.
