Введение к работе
Актуальность проблемы
Дислокация хрусталика и осложнения, связанные с данной патологией, являются частым показанием к оперативному лечению. Большое количество разнообразных доступов и видов оперативных вмешательств, применяемых при дислокациях хрусталика, ведет к тому, что многие детали хирургической тактики остаются нерешенными (И.К.Керова, Ю.Ф.Хатминский 1968, НАПрыткова 1970, В.И.Кобзева 1972, С.Н.Федоров с соавт.,1983,1993, РАГундорова 1992, М.И.Алешаев 1992, А.И.Глинчук 1993, R.C.Bartholomew 1971, R. Machemer,1989, C.Moorman 1993 и др.)
К настоящему времени усовершенствование методики закрытой факофрагментации и ленсвитрэктомии (С.Н.Федоров, 1977, 1979, 1982, 1993; Н.П.Паштаев, 1982, 1986; Я.И.Глинчук с соавт. 1982, 1993; GAPeyman 1979, LJ.Girard 1981, C.Moorman, A.Sommer, W.Stark, 1990) несколько оттеснили проблемы очень популярных в 70-е годы операций с широким доступом по типу "открытого неба" (В.В.Волков, А.И.Горбань 1975, В.В.Волков, Р.К.Трояновский 1981, D.Kasner et al 1968, P.E.Lee et al 1974, T.Hirose, C.L.Schepenes 1979,1981 и др). Однако интерес к последним не утрачен. Это направление развивается и значение его сохраняется в офтальмотравматологии.
Применение широкого трансцилиарного доступа в лечении дислокаций хрусталика не изучено. Попыткой решения этого вопроса определяется практическая актуальность настоящего исследования. Работа носит клинический характер.
Цель и задачи исследования Целью работы является изучение возможности применения усовершенствованного трансцилиарного широкого доступа в хирургическом лечении различных степеней дислокаций хрусталика
Для решения этой цели были потавлены следующие задачи:
1.Усовершенствовать известный широкий доступ в плоской части цилиарного тела и применить его для удаления дислоцированных хрусталиков.
2.Апробировать новую методику в клинике, изучить клиническую реакцию глаза, операционные и послеоперационные осложнения, ближайшие и отдаленные результаты.
3.Провести сравнительный анализ клинических данных оперативного вмешательства с использованим традиционного лимбального и широкого трансцилиарного доступа и определить показания к ним.
4. Изучить возможности имплантации ИОЛ (первичной и вторичной) при различных степенях дислокации хрусталиков.
Научная новизна Впервые разработана и применена в клинике методика трансцилиарного удаления подвывихнутых хрусталиков широким доступом.
Впервые на основе анализа клинических исследований определены показания к применению данной методики для хирургического лечения дислоцированных хрусталиков.
Впервые показана возможность первичной имплантации ИОЛ при вывихах хрусталика в стекловидное тело, удаленных с помощью "гарпуна" через лимбальный разрез и вторичная имплантация ИОЛ после экстракции подвывихнутых хрусталиков трансцилиарным широким доступом.
Выработана тактика лечения дислокаций хрусталиков с использованием лимбального и широкого трансцилиарного доступов. Практическая значимость Разработанная методика трансцилиарного удаления подвывихнутых хрусталиков широким доступом, благодаря технической про-
стоте и использованию обычного хирургического инструментария, может быть использована в клинической практике любого глазного отделения.
Установлено,, что наибольшую ценность данная методика имеет при лечении подвывихов хрусталика 11-111 степени в тех случаях, когда есть изменения в переднем отрезке глазного яблока и нет показаний для имплантации ИОЛ.
Выработанная тактика хирургического лечения подвывихов хрусталика с использованием широкого трансцилиарного доступа, первичная и вторичная имплантация ИОЛ значительно уменьшила общее количество осложнений и дала возможность получить более высокие функциональные результаты, обладает высокими реабилитационными возможностями.
Положения выносимые на защиту 1. Трансцилиарный широкий доступ может быть использован в лечении дислокаций хрусталика I-III степени. При полных вывихах хрусталика в стекловидное тело он не применим.
2.Количество операционных осложнений при использовании трансцилиарного широкого доступа по сравнению с традиционным лимбапь-ным значительно меньше. В послеоперационном периоде осложнений со стороны переднего отрезка глазного яблока больше при лимбаль-ном подходе, при трансцилиарном - в заднем отрезке глаза. Экссудация в стекловидное тело - особенность течения послеоперационного периода после удаления дислоцированных хрусталиков трансципи-арным широким доступом.
3.Рациональное использование обычного лимбального и широкого трансцилиарного доступов значительно повышает эффективность хирургического лечения дислокаций хрусталика: уменьшает количество операционных и послеоперационных осложнений.
6 Внедрение работы
Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе врачей всех трех глазных отделений областной клинической больницы, глазном отделении второй клинической г.Перми, глазном отделении МСЧ № 140 г. Перми, Кудымкарского окружного глазного диспансера.
Апробация работы и публикации Основные положения работы неоднократно доложены на обществе офтальмологов Пермской области в 1987-1998 годах, на научно-практической конференции "Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией" в апреле 1990 г. в г.Смоленске. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры глазных болезней и общества офтальмологов 22 ноября 1998г. Полученные результаты отражены в 9 публикациях. В процессе выполнения работы представлено 1 рационализаторское предложение, на которое получено удостоверение, ва-данное Пермской государственной медицинской академией. Структура и объем работы Диссертация изложена на 138 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 151 источников (101 на русском языке и 50 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 4 рисунками, 18 фотографиями и содержит 35 таблиц.
