Введение к работе
Актуальность темы.
Новообразования лнмфоидного генсза занимают значительное место в патологии орбиты, глаза и его придатков. По данным статистики они составляют 5 - 10% от общего числа опухолей орбиты (Бровкина А.Ф. 1993г., Jakobiec F.A.,1996). Клиническая и морфологическая диагностика этих новообразований представляет большие трудности.
В настоящее время подробно изучены различные
морфологические варианты экстранодальпых лимфом различных
локализаций. Однако в зарубежной литературе предпринимаюсь
лишь единичные попытки анализа неходжкинских лимфом органа
зрения с позиций современных классификаций REAL (1994 г.) и
ВОЗ (1999 г.). В отечественной литературе имеется сравнительно
небольшое количество публикаций, посвященных
лимфопролиферативным заболеваниям органа зрения. Все они основаны на более ранних морфологических классификациях лимфом. С использованием новых классификаций REAL и ВОЗ подобные работы отсутствуют.
Не изучены особенности клинического течения разлігчньїх вариантов неходжкинских лимфом органа зреиия.
По данным литературы в органе зрения, как правило, развиваются В-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности (Cockerham G.C.1997, Nacata М, 1999) и все они образованы мелкими лимфоидными клетками довольно сходными друг с другом по строению, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику внутри группы периферических мелкоклеточных В-клеточных лимфом.
В последние десятилетня на помощь морфологам пришло
иммунологическое фенотипирование, что позволило
дифференцировать различные морфо-иммунологические варианты периферических В-клеточных лимфом, а также злокачественную лимфому с реактивной гиперплазией лимфоидной ткани.
Однако изучение лимфом методом иммунофенотипирования в нашей практике еще не стало рутинным методом диагностики, поэтому возникает необходимость более подробно изучить морфологию лимфом органа зрения для выявления морфологаческих критериев дифференциального диапюза различных вариантов лимфом, а также лимфомы и реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.
В зависимости от варианта строения лимфомы, клиническое течение заболевания может различаться от вялого до агрессивного. Кроме того, различные морфологические варианты лимфом могут по-разному поддаваться лечению, следовательно, точное определение варианта лимфомы влияет на избираемую тактику лечения и дальнейший прогноз жизни больного.
Цель исследования.
На основе морфо-иммунологических сопоставлений разработать критерии диагностики и дифференциальной диагностики лимфом органа зрения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Установить наиболее характерные морфологические
особенное периферических мелкоклеточных лимфом орбиты,
глаза и его придатков.
2. Определить значение фенотипирования опухолевых клеток в
диагностике мелкоклеточных лимфом орбиты, глаза и его
придатков.
3. Разработать критерии дифференциальной диагностики
мелкоклеточных лимфом органа зрения и реактивной лимфоидной
гиперплазии.
4. Разработать морфо-иммунологические критерии бластных
вариантов лимфом орбиты, глаза и его придатков.
5. Определить зависимость клинических проявлений от
морфологического варианта неходжкинской лимфомы.
Научная новизна работы.
Дано подробное описание морфологического строения различных вариантов неходжкинских лимфом органа зрения согласно современным классификациям REAL и ВОЗ. Также подробно описана реактивная гиперплазия лимфоидной ткани и поражения гистиоцитарной природы.
Показана роль применения иммуногистохимического исследования для дифференциального диагноза мелко клеточных вариантов лимфом органа зрения и реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.
Описаны клинические проявления лимфопролиферативных заболеваний органа зрения. Определена зависимость клинических проявлений от особенностей морфологического строения лимфопролиферативных заболеваний органа зрения.
Обоснована целесообразность выделения периферической В-клеточной лимфомы МЛЬТ-тина как особой формы неходжкинской лимфомы органа зрения.
Практическая значимость работы.
Разработаны морфологические критерии дифференциального диагноза реактивной гиперплазии лимфоидной ткани и неходжкинской лимфомы органа зрения, а также различных иммуноморфологических вариантов лимфом между собой, что влияет на прогноз заболевания и избираемую тактику лечения больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сопоставление результатов морфологического и иммуногистохпмического изучения лимфом органа зрения позволило выделить критерии дифференциальной диагностики различных морфо-иммунологических вариантов злокачественной лимфомы, а так же дифференциальной диагностики лимфомы и реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.
-
В органе зрения, как правило, развиваются В-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности.
-
Симптомы поражения органа зрения зависят только от локализации очага патологического процесса. Морфологический вариант лимфомы определяет тактику лечения и прогноз заболевания.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на 2-ом международном симпозиуме «Злокачественные лимфомы», Мюнхен, 1998г.; на Всероссийской конференции «50 лег производства и применения изотопов в России", Обнинск, 1998г.; на международном конгрессе «Злокачественные лимфомы», Лугано, 1999г.; на Первой Московской городской научно-практичеечкой молодежной конференции «Медицина на пороге ХХГ века», Москва, 2001 г; на
юбилейной научно-практической конференции «Достижения и перспективы офтальмоонкологии», Москва 2001г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано в журналах, сборниках материалов съездов и конференций 7 научных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 113 источников, из них 34 отечественных и 79 - зарубежных, и иллюстрирована 43 рисунками и 20 таблицами.
![Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия опухолей органа зрения с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда [Электронный ресурс]](/i/i/4602/185091.png "Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия опухолей органа зрения с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда [Электронный ресурс] Крупнов Роман Николаевич")
![Современные цитологические дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей тела матки [Электронный ресурс]](/i/i/4459/206604.png "Современные цитологические дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей тела матки [Электронный ресурс] Краснощекова Галина Ивановна")
![Клинико-морфологические критерии прогноза гранулезоклеточных опухолей яичников взрослого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4418/186762.png "Клинико-морфологические критерии прогноза гранулезоклеточных опухолей яичников взрослого типа [Электронный ресурс] Волкова Анна Валериевна")
