Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие в организме злокачественной опухоли асто сопровождается глубокими нарушениями в системе гемостаза, что обу-\овлено поступлением в кровоток высокоактивных прокоагулянтных и тромбо-іаспгіеских субстанций нз опухолевых клеток (Балуда В.П.,1991, Gahan '.Р.. с соавт.,1994).
Оперативные вмешательства, активизируя систему гемостаза, повышают іасность развития тромботнческнх осложнении в послеоперационном периоде, їроцесс вігутрнсосудистого свертывания крови может развиться не только в шістральиьіх сосудах, по и в русле микроциркуляцни в виде различных форм ВС синдрома. Вызывая расстройства мнкроїшркуляшш жизненно важных іганов, ДВС синдром играет существенную роль в патогенезе многих после-іерацнонньїх осложнений: сердечно-сосудистых, пневмонии, почечно-ченочной недостаточности (Баркаган З.С.,1992, Маджуга А.В. с со-т.,1996, Donati М.В., 1994).
Вместе с тем вопросы диагностики и профилактики процессов внутрнсо-дистого свертывания крови у оперированных онкологических больных во югом остаются нерешенными. Особую актуальность эта проблема приобрета-для больных раком толстой, кишки, так как высокий процент больных пожн-го возраста, наличие сопутствующих заболеваний, травматичные операции, ляются факторами, предрасполагающими к процессам тромбообразования. леботромбозы осложняют ранний послеоперационный период у 78,6 ^ боль-(X раком толстой кишки, гнойно-септические осложнения развиваются в ,8% случаев (Кныш и соавт.,1990, Павловский Д.П., 1986, Чаленко В.В., ленко И.О.,1990).
ТЭЛА, пневмонии, гнойно-септические осложнения, в патогенезе кото-х важную роль играют нарушения микроцнркуляцни, являются основными тайнами послеоперационной летальности больных раком толстой кишки, іертельньш исход от ТЭЛА отмечен у 14% больных раком толстой кишки astida Е. с соавт.,1984).
Разработка мер профилактики послеоперационных осложнений возможна ько при понимании причин и механизмов их возникновения. Однако нссмот-иа актуальность проблемы, многие ее вопросы еще полностью не решены.
Для предупреждения нарушений системы гемостаза наиболее шиоокі применение получила профилактика малыми дозами гепарина до операции, также его комбинация с низкомолекулярнымн декстранамн, главным образом послеоперационном периоде (Kakkar V.V., 1977-1990, Маслихова В.Н., 1991)
Несмотря на успехи, достигнутые в данной области, указанные метод оказались недостаточно аффективными для онкологических больных с тяжель ми сопутствующими заболеваниями, так как разноречивость и малочисленное! данных о характере изменений тромбоцнтарного звена гемостаза у больных р; ком толстой кишки во время операции и в послеоперационном периоде, затру; няют разработку патогенетически обоснованных методов профилактики наруші ннн системы гемостаза. В настоящее время ведется поиск более совершеннь методов профилактики, учитывающих существенную роль тромбоцнтарного п мостаза в состоянии л'икроцнркуляцни.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явнлас диагностика нарушений системы гемостаза у больных раком толстой кишки і этапах хирургического лечения и разработка способов их профилактики.
В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:
-
изучить состояние системы гемостаза у больных раком толстой кншк до операции;
-
исследовать изменения системы гемостаза на основных этапах операції и а раннем послеоперационном периоде;
-
изучить влияние гепарннопрофилактики на показатели системы гемостг за и частоту послеоперационных осложнении;
-
изучить влияние комплексной профилактики, включающей, антнагрекн широкого спектра действия - депоген в течении 7-10 дней до операции и еі сочетание с 20 тыс. ЕД. гепарина в сутки в послеоперационном периоде к состояние системы гемостаза у больных раком толстой кишки.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное научение основны звеньев системы гемостаза (тромбоцнтарного, ирокоагулянтиого, антнкоагулят ного и фибринолитического) до операции, на 3 этапах оперативного вмешатель ства и в раннем послеоперационном периоде у больных раком толстой кишки использованием современных методов исследования (агрегация тромбоцитов, фактор тромбоцитов, ПДФ, РКМФ). Показано, чго у больных раком тол
гой кишки еще до операции имеет место хронический ДВС синдром 1,стадии. <о время оперативного вмешательства изменения в системе гемостаза развнва-пгся в пнде гюдострого-латентного синдрома ДВС І-ІІ стадии, с преимущест-;нной активизацией тромбоцнтарного звена уже в начале операции и проявляйся значительным усилением степени агрегации тромбоцитов и высокой ак-івпости тромбоцнтарного фактора 4 на фоне менее выраженного увеличения энцентрации ПДФ, РКМФ. Послеоперационный период характеризуется їзвитием хронической шперкомпенсиропашгой формы ДВС синдрома с преоб-ідагощен активностью прокоагулянтного звена, что выражается в резком по-ішіешш концентрации РКМФ, ПДФ, фибриногена и менее существенном сличением 4 фактора тромбоцитов и crenelm их агрегации. Впервые показа-), что применение депогена до операции и его сочетание с гепарином в по-еоперациониом периоде наиболее значительно снижает 'интенсивность вігутрн-суднетого свертывания крови у больных раком толстой кншкн за счет уменьшит активности прокоагулянтного и тромбоцнтарного звеньев системы гемо-аза.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных об менениях системы гемостаза на различных этапах хирургического лечения льных раком толстой кишки разработан комплексный способ профилактики [явленных нарушений, который позволил снизить частоту послеоперационных ложнений.
Предложенные методы коррекции системы гемостаза не увеличивают ьем кропопотери при хирургическом лечении исследуемых групп больных, гработанный комплекс лабораторных методов исследования является инфор-пшным и может быть широко использован в практическом здравоохранении, < для оценки нарушений системы гемостаза, так и прм разработке наиболее :кватных способов их коррекции.
Апробация работы состоялась на совместной научной конференции кли-<о-диагностической лаборатории, отделения проктологии, отдела анестезио-ии и реаниматологии, лаборатории функциональной диагностики Всесоюзні Онкологического Научного Центра им. Блохина 18 июня 1996 года.
Публитаиии. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на ill страницах маши полисного текста, состоит їй введения, пяти глап, заключения, выводов. Работ иллюстрирована 13 таблицами и 10 рисунками. Список литературы состоит и: ИУотечествснных и 1Q6 зарубежных источников.
![Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4466/193514.png "Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс] Булатов Ильдар Халяфович")