Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре онколої ической заболеваемости и смертности злокачественные опухоли желудка и толстого кишечника занимают особое место В России ежегодно регистрируются 126,5 тыс. новых случаев рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что составляет около 30% в структуре онкологической заболеваемости (Аксель ЕМ, 2001) Ежегодно в мире регистрируется 876,3 тыс новых случаев рака желудка и 646,6 тыс смертей от этого заболевания (Аксель Е.М. Давыдов М.И, 2004, Сельчук В Ю., 2003) Его доля составляет 10 % всех злокачественных опухолей (Черноусов А Ф Волынчик К Е , 2004; Munoz N.,1998, Valle J , Gispert J.P . 2001). Ежегодно в мире регистрируются более 944,7 тыс больных раком ободочной и прямой кишки и 492,4 тыс смертей от него. В 2002 годе в России выявлено 49,5 тыс. новых случаев, а его доля в общей структуре онкозаболеваемости достигла 10,3% у мужчин и 11,6% у женщин [Воробьев Г.И. и соавт , 1998, Аксель Е М. Давыдов М.И, 2004] В Алтайском крае удельный вес выявленных больных раком желудка в 2001 году с 1-2 стадией составил 21,1%, в 2002 году - 20,5%, в 2003 году 19,6%, с 3-4 стадией соответственно - 66,8%; 69,7%; 68,2%. Удельный вес больных колоректальным раком в Алтайском крае, выявленных с 1-2 стадией в 2001 году составил 39,2%, в 2002 году - 45,5%, в 2003 году - 45,3%, с 3-4 стадией соответственно 53,7%, 47,5%, 46,4% Очевидно, что у большинства больных заболевания диагностируют лишь в 3-4 стадии, ню неминуемо ведет к неудовлетворительным результатам лечения. Используемые до последнею времени традиционные подходы в диагностике опухолей на ранней стадии, основанные на распознавании симптомов заболевания, мало приемлемы для решения данной іадачи, поскольку в ранних стадиях злокачественные опухоли протекают бессимптомно, или с невыраженной симптоматикой, или под маской предшествующей хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта (Володин В.Д., 1986; Гарин A.M., 1998, Денисов и соавт., 1999)
Диагностика опухолевых заболеваний включает несколько этапов
Начальным и очень важным для последующей уточняющей диагностики
является первичный скрининг лиц с возможными онкологическими
заболеваниями. Результативность работы па ,ггом—ггапс существенно
I И>С НАЦИОНАЛЬНА* і
влияет на эффективность всего диагност *чсск(Щ|цдЦ|ИНМвра РУ"
! gag ft і
шествующие ныне общепринятые методы диагностики опухолевых заболеваний, во-первых, малодоступны для первичного скрининга при массовых медосмотрах; во-вторых, неэффективны именно на ранних стадиях заболевания: в-третьих, иногда небезопасны для здоровья пациентов (Титов В Н . 1993, Yutaro Е ,1999) Таким образом, необходимы экономичные, доступные при широких обследованиях в условиях России методы, позволяющие выделить "группу онкологического риска", и сокраінть, таким образом, круг обследуемых для последующей уточняющей диагностики Представляется важным, чтобы методы первичного онкологического скрининга отвечали следующим требованиям
высокая чувствительность и относительно высокая специфичность по отношению к опкопатологии;
практическая простота выполнения и высокая производительность;
экономичное ib и техническая доступность при массовых медосмотрах,
безопасное і ь для обследуемого
Для поиска и изучения различных факторов и критериев, позволяющих выделить среди населения группы повышенного онкологического риска можно использовать факторный анализ (Воробьев В П и соавт , 1977, Кант В.И , 1989, Славин М Б , 1989, Лазарев А Ф , 1991. Заридзе Д.Г , 2001).
Он позволяет по-новому оценить информативность традиционных (руїииньїх) клинических и лабораторных данных. Оцениваются анамнез, данные фспо- и генотипа, клинические проявления и лабораторные показатели В результате последующей компьютерной обработки всего комплекса полученной информации для каждого пациента определяется факторное число По величине факторного числа определяется степень онкологического риска Ото позволяет формировать группы повышенного онкологического риска (Лаіарев А.Ф., 2001).
Цель работы. Совершенствование системы формирования групп онкологического риска для раннего выявления рака желудка и толстой кишки па основе оценки и учета изменений морфологических и биохимических показателей крови при этих злокачественных новообразованиях. . .
ш „ .4 * - *» ft
Задачи исследования:
-
Выявить особенности изменений морфологических и биохимических показателей крови при развитии злокачественной опухоли в желудке и толстой кишке, их статистически значимые отличия от данных здоровых лиц
-
Определить взаимосвязь морфологических и биохимических изменений крови с развитием рака желудка и юлстой кишки
3. Оцениіь возможность использования в качестве критерия при формировании групп онкологического риска для выявления рака желудка и толстой кишки интегрального показаіеля морфологических и биохимических изменений крови при этой патологии.
4 Определение возможности использования дискриминантного анализа для выделения лиц с риском наличия рака желудка и толстой кишки
Научная новизна: Создана методология формирования групп онкологического риска для раннего выявления рака желудка и толстой кишки па основе определения характерных для этих опухолей изменений морфологических и биохимических показателей крови, установление их корреляционных зависимости, интегральной оценке этих изменений и дискриминантного анализа.
Практическая значимость: Установление различий ряда морфологических и биохимических показателей крови у больных раком желудка и толстой кишки по сравнению с лицами, не имеющих каких-либо заболеваний, расчет интегрального корреляционного показа і еля и дискриминангныи анализ позволяеі опшмизировать формирование групп риска и улучшить выявляемость злокачественных новообразований этих локализаций.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Наличие ряда изменений морфологических и биохимических показаіслей крови у больных раком желудка и толстой кишки, имеющих значимые отличия от лиц, не имеющих признаков каких-либо заболеваний
2. Формирование групп онкологического риска для возможного выявления рака желудка и толстой кишки по интегральному
корреляционному показателю на основе характерных для этих заболеваний морфологических и биохимических изменений крови.
3 Использование дискриминантного анализа на характерных для рака желудка и толстой кишки морфологических и биохимических изменениях крови при формировании групп онкологического риска для выявления в целом и отдельно рака желудка и толстой кишки
Апробация работы Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр онкологии, факультетской хирургии, НИИ пульмонологии (Барнаул, 2005).
Публикации. Общее количество печатных работ составляет - 19, по гемс диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных материалов, заключения, выводов, практических рекомендаций, включает 83 таблицы и 5 рисунков Список использованной литературы содержит 197 источников, среди которых 102 - отечесівенньїх и 95 - иностранных.
