Введение к работе
Актуальность
В России в структуре онкологической заболеваемости РПК достигает 8,7%, что ставит его на третье место после наиболее часто встречающегося рака легкого и желудка у мужчин Женщины, страдающие РПК, составляют 11,1%, занимая второе место после рака молочной железы Наибольший удельный вес РПК отмечен в возрасте старше 60 лет, как у мужчин, тах и женщин В структуре смертности от онкологических заболеваний на долю РПК приходится 4,2% у мужчин и 6% у женщин
Распространенность РПК по России в 2004 году составила 67,1 на 100О0О, индекс накопления больных РПК - 4,5, удельный вес заболевания с запущенными стадиями опухоли среди пациентов с впервые в жизни выявленными злокачественными новообразованиям составил в III стадии - 30,5%, в IV - 26,5% Летальность больных в течение одного года с момента установления диагноза «рак прямой кишки» -33,5% (Чиссов В И и соавт, 2005)
Мировой стандартный показатель смертности от РПК составляет 7,4, европейский - 11,1, при этом, показатель смертности у мужчин 9,6 и 14,4, а у женщин - 5,5 и 8,1, соответственно (Давыдов М И и Аксель Е М , 2006)
Несмотря на значимый прогресс в медицинской науке, ранняя диагностика РПК до настоящего времени остается несовершенной (Weinberg D S , et al, 1995) Кроме того, даже за время, прошедшее от момента появления первых жалоб до установления диагноза и начала специализированного лечения, степень распространенности РПК увеличивается у 15-25% больных (Sugarbaker РН, 1982, Poon D , et al, 2004), что, естественно, значимо влияет на прогноз заболевания
Пятилетняя выживаемость больных РПК в стадии T1N0M0 после хирургического лечения составляет 90%, T2N0M0 после комбинированного лечения - 70-80%, T3NOM0 после комбинированного лечения - 60-65%, а после только хирургического лечения 50-55% T1-3N1-3M0 после комбинированного лечения 50-55%, а после только хирургического лечения - 25-30% В стадии T4N0-1M0 - 10-15% (Барсуков ЮА и соавт, 2004, 2005, Мерабишвили В М , 2006)
В связи с этим, имеется насущная необходимость в повышении эффективности лечения местно-распространенного рака прямой кишки и в поиске достоверных прогностических факторов для осуществления адекватного и полноценного лечения, соответствующего современным онкологическим подходам
4 Цеіь исследования - улучшение результатов лечения больных РПК Задачи исследования
Оценить результаты лечения больных месгно-распространенным РПК (ТЗ-4N0-2M0)
Выявить основные прогносіически важные факторы для РПК путем анализа клинических данных, характеризующих первичную опухоль, особенности хирургического вмешательства и алгоритма хирургического, комплексного и комбинированного лечения
Оценить лечебный патоморфоз после проведенного предоперационного химиолучевого воздействия
Научная новизна
Доказана целесообразность неоадъювантной химиолучевой терапии в лечении местно-распространенного РПК T3-4N0-2M0
Предложен способ математико-статистической одно- и многофакторной обработки полученных данных при РПК
Описан лечебный патоморфоз опухолевых клеток и тканей после
предложенного способа неоадъювантной лучевой и химиолучевой терапии с
использованием световой микроскопии и элементов иммуногистохимического
исследования
Установлено, что сравнение уровня экспрессии Кі-67 до и после
комбинированного и комплексного лечения является фактором объективной оценки
результатов неоадъювантной терапии
Практическая значимость работы
Предложена математическая формула для оценки одно- и многофакторного анализа факторов прогноза при местно-распространенном раке прямой кишки
Предложена эффективная схема неоадъювантной химиолучевой терапии больных местно-распространенным раком прямой кишки
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Разработанный метод неоадъювантной химиолучевой терапии местно-распространенного рака прямой кишки внедрен в практическую работу ФГУП НИИ онкологии им Н Н Петрова, ЦНИРРИ МЗ РФ, СПб ГМУ Им акад И П Павлова, ЛООД и ЛОКЬ
Апробация материалов диссертации состоялась на заседании кафедры онкологии СПб МАПО РФ, на заседании III съезда онкологов и радиологов стран СНГ в г Минске
5 (2004) на 44-ом заседании Всероссийского общества онколо/ов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004) па конференции посвященной памяти професссра Р А Мельникова (2005), на заседании научной конференции, посвященной 70-летию хирургического факультета Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2006) По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ
Объем и структура диссертации
