Введение к работе
Актуальность проблеми борьбы с локо-регионарішми рецидивами И отдаленными метастазами возрастает в связи с наблюдающейся тенденцией к уменьшению объема оперативного вмешательства при раке молочной железы, вплоть до туморэктомид(В.Ф'.'Семиглазов и соавт., 1990S S.Schnitt et al , 1988; B.Tocci et al . 1988; D'Anico et al ., 1988). Органосохраняющие операции обладают несомненными преимуществами перед радикальной мастэктомией; однако после радикальных резекций отмечено более частое появление местных рецидивов (4,3 - 11,1%) по сравнению с соответствующим показателем при радикальной мастэктомид (2,6 - 3,7$)(В.Ю.Янушкевич л соавт., 1990; J. Dubois » 1987). В связи с этим необходимы дальнейшие исследования о целью уточнения показаний к органосохраняющим операциям, улучшения ее техники, поисіса новых возможностей уменьшеїшя частоты рецидивов.
Именно эти обстоятельства явились главной причиной, побудившей нас изучить ряд вопросов, связанных с проблемой обнаружения раковых клеток в крови и их ролью в процессах рецидивирования и метастазироваішя, и разработать более эффективные методы хирургического и комбинированного лечения с использованием физических способов воздействия на опухоль (лоісальной СВЧ-гипертермии, лазерного излучения, механического воздействия).
Цель и задачи исследования. Основной целью работы является
улучшение результатов лечения больных раком молочной железы І, П, Ш стадий путем разработки новых вариантов комбинированного и комплексного лечения с использованием физических методов противоопухолевого воздействия(локальной СВЧ-гипертермші, лазерного излучения, механического воздействия).
4 При проведении исследования были поставлены следующие задачи:
1. разработать оптимальные варианты применения физичеоки* мето
дов воздействия при комбинированном и комплексном лечении рака мо
лочной железы:
а) локальной СВЧ-гипертермии в сочетании с лучевой терапией и
традиционной радикальной маотэктомией;
б) локальной СВЧ-гиперт прілий в сочетании с лучевой терапией и
модифицированной маотэктомией;
в) лазерных органосохранлющах операций в сочетании с интраоде-
рационшш лазерішм облучением лоха опухоли.
-
разработать показания и противопоказания к применению диф-ференццровашшх вариантов лечения рака молочной железы.
-
Определить эффективность разработанных вариантов лечения на основании анализа ближайших и отдаленных результатов.
Научная новизна работы.
На большом числе клинических наблюдений оценена роль локальной СВЧ-гиперт ермии в радикальном лечении больных раком молочной хачезы
Показано, что предоперациошіая терморадиотерапил, вызывающая выраженную девитализадию опухолевых клеток, снижает риск интраопера циоішой диссеманащш а имплантации злокачественных клеток, повышает выживаемость болышх.
Применение управляемой локальной СВЧ-гипертермии в сочетании с моди^ощированной маотэктомией позволило существенно повысить эффективность лечения операбельных форм рака молочной хелезы (заявка на изобретение Л4949738/І4-55235 от 27 июня 1991г.,пол.ргш.от I3.03.9Z
разработан и внедрен в клиническую практику метод радикальной ыастэктомии в ново а модификации (авторское свидетельство *П07&43)
Сконструированы я применены в клинических условиях инструмент; для радхкадьной ыастэктокиа в новой модификации (авторское свидетельство J5113S802).
5 ЦзУ-чела возможность применения СОо-лазера длл лечения больных раком молочной железы, разработала методика оперативного вмешат'ель-ства с использованием сфокусированного (заявка на изобретение №4852858/14-81148, положительное решение от 19.04.91г.) и расфокусированного (заявка на изобретение #4851662/14-078434. положительное решение от .) луча газового СОо-лазера.
Сконструированы и применены в клинических условиях инструменты для лазерних операций на молочной железе (заявки на изобретения #4952349/14-056103. 4952350/14-056106, 4952342/14-056449, 4952351/14-056108, 4952352/14-056109, 4952360/14-055996. 495236l/l4-055994, 4952340/14-056452, 495234l/l4-056450. 4952354/І4-056Ш. 4952353/14-056ІІ0 от 28.07.91г.).
цзготовлеїш и применены в клинических условиях новые иглы для трепан-биопсии (авторское свидетельство №1377060. заявки на изобретения #4929066-70» положительные решения от 22.01.92г.). практическая ценность.
Применение современных физических методов воздействия на опухоль в комбинировшшом и комплексном лечении больных раком молочной железы Г, П. Ш стадий в сочетании с модифицированной мастэктомией и щадящим хирургическим лечением позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных о указанной формой злокачественных опухолей.
внедрение в практику.
Предложенные методы лечения больных раком молочной железы внедрены в клиническую практику московского научно-исследовательского онкологического института им. п.А.Г^рц^на, научно-исследоватедьокого института онкологии и медицинской радиологии МЗ БССР, способ 'радикальной мастэктомии в новой модификации внедрен во всех онкологических учреждениях Белоруссии. В помощь практическим онкологам БССР изданы методические рекомендации по применению радикальной мастэктомии в новой модификации, проведен республиканский семинар, полу-
ченныо результаты исследования используются п преподавании на курсах онкологии и медицинской радиологии Белорусского государственного ордепа Трудового Красного знамени института усовершенствования врачей, 2-го Московского медицинского института.
Апробация работ» и публикации.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции 1ШИ онкологии и медицинской радиологии мз Беларуси, Ш Всесоюзном научно-техническом семинаре "Применение лазеров в науке и технике" (Иркутск, 1990), Всероссийской республиканской научно-практической конференции по проблеме "Современные подходы к проблеме выявления, диагностики и лечения рака молочной железы" (Петрозаводск, 1990), УШ съезде онкологов Украины (Донецк, 1990), пленуме по органосохраняющему лечению (Ставрополь, 1990), ХУ Научно-практической конференции (Свердловск, 1991), Всесоюзном симпозиуме "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и в выполнении органосохрашшцего лечения" (Кострома, 1991), 2-ой Московской научно-практической конференции по лучевой диагностике и лучевому лечению (Москва, 1991), Всесоюзной конференции "Сберегательные и реконструктивные операции в онкологии"(Томск, І99І), 1У Всесоюзном семинаре "Применение лазеров в науке и техли-ке" (Тольятти, 1991).
По материалам исследования получено Ю авторских свидетельств на изобретения и патентов, подано еще 14 заявок на патенты, подготовлены и вышли в эфир 3 передачи по республиканскому телевидению, передача в программе "Время" ЦТ. 3 экспоната демонстрировались на ВД11Х Беларуси, пять экспонатов - на ВдШ СССР, опубликовано кс печатных работ. За разработку и внедрение в клиническую практику радикальной шотэктоыди в новой модификации и инструментов для нее получены две медали ВДНХ СССР (золотая и бронзовая), два Диплома ЦЦЦХ БССР (1-оЯ и Ш-еЯ степени), за создание игл для трепан-биопсии ж инструментов для забора крови и лимфы награжден дипломом 1 стелена BliOC 8ZCF, серебряной мрдалью Щ-Д СССР.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов к заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы, включающего 210 источников отечественных и 361 иностранных авторов.
Работа изложена па 293 страницах машинописи, содержит 46 таблиц, 47 рисунков.
![Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4267/198093.png "Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс] Мельникова Ольга Анатольевна")
