Введение к работе
Актуальность проблемы
Злокачественные новообразования яичников входят в число прогностически наиболее неблагоприятных и часто встречающихся опухолей у женщин. В Европе к 1991 г. по абсолютным числам заболевших злокачественные новообразования яичников уже заняли первое место среди опухолей женских гениталий (Berrino F. et al., 1999). В структуре онкологической заболеваемости женщин России злокачественные новообразования яичников составляют 5,1% и занимают 7-е место, а среди гинекологического рака - 3-е, после рака тела и шейки матки. За последнее десятилетие рост заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников в России составил 6,5% (Чиссов В. И., 2000). В ряде регионов России, в том числе и Санкт-Петербурге, заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников опередила рак шейки матки (Мерабишвили В. М., 2001).
Смертность от злокачественных новообразований яичников среди гинекологического рака в мире занимает стойкую лидирующую позицию (Schenker I. G, Joseph S. М., 1985; Parker S. L. et al., 1996).
В России в государственных отчетах по онкологической заболеваемости населения злокачественные новообразования яичников были вьщелены в отдельную графу только с 1989 г., а данные по смертности включены в ф.№57 Госкомстата РФ с 1999 г. Отсутствие достоверных данных о динамике заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований яичников отмечали в своих трудах И. Д. Нечаева (1987), Я. В. Бохман (1989) и другие.
Сводные данные о выживаемости больных злокачественными новообразованиями яичников публиковались в США с 30-х годов, в Скандинавских странах с 60-х годов, а в большинстве европейских государств - лишь с 90-х годов XX века. В нашей стране длительность жизни больных злокачественными новообразованиями яичников до сих пор отрывочно исследовалась только по госпитальным данным (Нечаева И. Д, 1987; Березкин Д. П., 1989), на избранных территориях (Мерабишвили В. М., 1991) и в рамках протоколов клинических испытаний лекарственных препаратов (Тюляндин С. А., 1999).
Скрытое течение и трудности в проведении диагностических мероприятий приводят к тому, что в 65-82% случаев злокачественные новообразования яичников выявляются в распространенной форме. Выживаемость больных злокачественными новообразованиями яичников не превышает 30-35% (Ozols R. F., 2000).
Новые подходы к диагностике, пересмотр ряда морфологических критериев, применение современных стандартов лечения заболевания, широкое использование новых групп химиотерапевтических препаратов, к сожалению, не
приводят к существенному росту длительности жизни больных злокачественными новообразованиями яичников. Внедрение обоснованных современных организационных и научно-практических направлений деятельности онкологической службы на популяционном уровне может привести к улучшению отдаленных результатов лечения больных злокачественными новообразованиями яичников.
Организованный в Санкт-Петербурге в 1993 г. первый в России По-пуляционный раковый регистр по стандартам Международной ассоциации раковых регистров впервые обеспечил информацию о всех онкологических больных в Санкт-Петербурге, в том числе и злокачественными новообразованиями яичников. Только единичные зарубежные популяционные раковые регистры, охватывающие территорию своей страны в целом или ее большую часть, могут предоставить информацию по сопоставимому числу случаев злокачественных новообразований яичников. Существующие раковые регистры мегаполисов (Berrino F. et al., 1999; Parkin D. M et al., 1997) не имеют такого большого статистического материала. По данным литературы, до сих пор не представлено комплексной статистической оценки деятельности противораковой службы на уровне региона при злокачественных новообразованиях яичников с использованием критериев длительности жизни и учетом ряда прогностических факторов.
Важное значение в изучении проблемы злокачественных новообразований яичников имеет повышение информативности компьютерной базы данных Популяционного ракового регистра, оценка контингента больных, таких социальных факторов, как посмертно выявленные случаи, "запущенное" заболевание, отказ от лечения по различным причинам.
Только исследование трёх типов параметров, характеризующих больного, опухоль и противораковые мероприятия, в сопоставлении с интегральным клинико-статистическим показателем выживаемости на популяционном уровне может выявить существующие недостатки и указать на реальные механизмы улучшения работы онкологической службы региона.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является комплексная оценка организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне.
Основные задачи исследования
1. Оценить состояние учета и информативность компьютерной базы данных Популяционного ракового регистра на случаи злокачественных новообразований яичников по основным признакам "Информационной карты больного злокачественным новообразованием" (ф. № 30 - 6 - РР).
-
Дополнить и скорректировать компьютерную базу данных на случаи злокачественных новообразований яичников, оценить полученный результат, определить пути улучшения её информативности.
-
Провести углубленный анализ уточненных данных по заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями яичников в Санкт-Петербурге, динамики и возрастных особенностей заболеваемости. Оценить смертность женщин от злокачественных новообразований яичников.
-
Изучить распределение больных злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне по возрасту, стадии заболевания, методу подтверждения диагноза, гистологическому типу опухоли, виду и месту проведенного лечения, причинам, по которым специальное лечение не было проведено.
-
Изучить закономерности погодичной летальности контингентов больных злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне в зависимости от возраста, стадии процесса, морфологической верификации опухоли, типа лечебного учреждения.
-
Провести исследование наблюдаемой и динамики относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями яичников в Санкт-Петербурге с 1994 г. по 1998 г. в зависимости от возраста, стадии процесса, морфологической верификации опухоли, типа лечебного учреждения.
-
Определить направления повышения эффективности противораковых мероприятий в случаях злокачественных новообразований яичников в условиях крупного города.
Научная новизна
-
Впервые проведен анализ информативности компьютерной базы данных Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга по злокачественным новообразованиям яичников.
-
Впервые проанализированы уточненные данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников в Санкт-Петербурге с 1980 г. на основе современных информационных технологий.
-
Впервые на территории России рассчитана и проанализирована смертность больных от злокачественных новообразований яичников.
-
Впервые оценено состояние лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями яичников в популяции крупного города.
-
Впервые изучены показатели погодичной летальности и относительного риска смерти больных злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне.
-
Впервые изучены показатели наблюдаемой и относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне с учетом ряда прогностических факторов.
Практическая ценность работы
-
Впервые проведена коррекция информативности компьютерной базы данных Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга по злокачественным новообразованиям яичников.
-
На основании анализа информативности компьютерной базы данных рекомендованы способы улучшения ведения первичной документации по злокачественным новообразованиям яичников.
-
Полученные уточненные данные по заболеваемости, состоянию лечебной помощи и выживаемости больных злокачественными новообразованиями яичников в Санкт-Петербурге могут служить справочным материалом для других регионов.
-
Выявлены пути усовершенствования работы онкологической службы города для оптимизации противораковых мероприятий против злокачественных новообразований яичников.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены в отделе организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Популяционном раковом регистре Санкт-Петербурга и на кафедре онкологии с курсом клинической радиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на $ь страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 3j таблицами и ^/рисунками. Список литературы содержит 79 отечественных и 132 зарубежных источников.
