Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на современные достижения ультразвукового метода исследования (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), своевременная и уточненная диагностика новообразований почек остается порой достаточно сложной задачей Разнообразие проявлений опухолей почек (в частности, наличие их кистозных форм) может значительно затруднять распознавание истинного характера выявляемого процесса (Wegener е а , 1994, Wolf J S , 1998, Balci є a , 1999)
Целый ряд авторов считает УЗИ наиболее доступным, относительно простым и информативным методом оценки состояния почек (Зубарев А В и соавт, 1998, Дуган И В , Медведев В Е , 2000 и др), при этом, отдельные из них (Игнашин НС и соавт, 1996), указывают, что наиболее трудным по данным УЗИ является распознавание псевдоопухолевых образований в паренхиме почек, сложных и мультилокулярных кист, объемных образований воспалительного характера В то же время, магнитно-резонансная томография (МРТ) считается наилучшим методом выявления и характеристики любых кистозных структур, воспалительных изменений в почках (Semelka RC, 1991, Kreft еа, 1996, 2003) Часть авторов полагает, что РКТ (в сочетании с в/в контрастированием) является уточняющим УЗИ методом оценки состояния почек, обеспечивающим детальной и исчерпывающей информацией (Wegener ОН, 1994, Ваганов ЮВ, 1995, Романов Р Г, 1996) Другие исследователи отдают предпочтение МРТ и отмечают ее ведущую роль в оценке местной и регионарной распространенности опухолевых процессов, особенно при планировании
оперативных вмешательств (Ответчиков ИН, 1996, Auberton еа, 1989, Aytekin Oto, 1998, Cornud е a, 1991, Krestm G P , 1992)
Классическая абдоминальная ангиография в настоящее время имеет ограниченный спектр применения Для первичной диагностики новообразований почек этот сложный и ранее традиционный в клиниках метод применяется крайне редко, но его использование может быть целесообразным при планировании оперативного вмешательства у отдельных категорий больных (например, с аномалиями и вариантами развития магистральных сосудов)
Постепенное внедрение в широкую клиническую практику метода МРТ открывает новые перспективы в диагностике и дифференциальной диагностике объемных поражений почек благодаря а) отчетливой дифференцировке даже незначительных различий мягкотканых структур (в сравнении с УЗИ и РКТ), б) возможности получения диагностических изображений (на основе различных физических параметров) в любой, произвольно определяемой плоскости, что в сочетании с применением разнообразных импульсных последовательностей почти всегда может позволить выявить разницу в отображении нормальных и патологических тканей (Ваісі еа, 1999) Перечисленные возможности МРТ могут существенно повысить точность диагностики объемных поражений почек, а также, точность предоперационной оценки местной и регионарной распространенности опухолевых процессов, что в свою очередь, может напрямую повлиять на выбор адекватной тактики лечения соответствующих пациентов, и, в частности, на определение целесообразности и/или объема хирургических вмешательств
В доступной нам литературе не удалось встретить работ (основанных на большом количестве наблюдений), подробно освещающих принципы и целесообразность применения МРТ у названного контингента пациентов, не уточнены роль и место данного метода в комплексной диагностике обсуждаемой патологии Скудно освещена МРТ-семиотика объемных
поражений почек Все вышесказанное обуславливает актуальность планируемого исследования
Цель и задачи работы
Цель настоящего исследования заключалась в повышении точности диагностики новообразований почек путем углубленного изучения возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) Для достижения этой цели были поставлены и решались следующие задачи
1 Изучить возможности МРТ в диагностике новообразований
почек, а также уточнить их МРТ-семиотику Уточнить признаки местной и регионарной распространенности опухолевого процесса, в частности, проявления опухолевого тромбоза нижней полой вены (НПВ)
2. Сопоставить особенности проявлений опухолевого поражения
почек по данным МРТ с аналогичными результатами при УЗИ и РКТ, а также сравнить их диагностическую эффективность
Оценить степень соответствия всех полученных диагностических результатов с интраоперационными находками (у оперированных больных)
Определить показания к применению МРТ и ее роль в комплексной диагностике новообразований почек
Научная новизна
Впервые в отечественной литературе, на основе анализа большого клинического материала, была представлена МРТ - семиотика злокачественных опухолей почек Сформирован и представлен перечень наиболее распространенных МРТ-симптомов опухолевого поражения почек Показана принципиальная возможность данного метода корректно оценивать местную распространенность опухолевого процесса, в частности, тромбоз почечных вен и НПВ Достоверность полученных результатов основана на сопоставлении предоперационных диагностических данных и интраоперационных находок (с последующим морфологическим их анализом)
Практическая значимость
Внедрение в клиническую практику разработанного перечня основных МРТ-симптомов опухолевого поражения почек создает основу для расширения возможностей ранней и корректной диагностики новообразований почек Показана ведущая роль МРТ в сложных диагностических случаях, когда результаты ранее проведенных УЗИ и РКТ не позволяют однозначно установить или отвергнуть диагноз опухоли Уточнена роль МРТ в диагностике и определении распространенности опухолевого тромбоза НПВ, что позволяет точнее планировать целесообразность и/или объем оперативного вмешательства, а в ряде случаев, прогнозировать вероятность интраоперационных технических трудностей
Внедрение в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН и используются в учебном процессе в качестве материала для практических занятий с клиническими ординаторами отдела лучевой диагностики НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им НН Блохина РАМН и курсантами Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО)
Апробация работы
Диссертация была апробирована 8 декабря 2006 года на совместной научной конференции отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения, урологического отделения, хирургического отделения диагностики опухолей НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН и кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО МЗ РФ
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы
Структура и объем диссертации
