Введение к работе
Актуальность проблемы. Дренирование брюшной полости является важным компонентом оперативного лечения, применяется хирургами давно, однако до сих пор на многие частные его аспекты нет общепринятых точек зрения (Поляков Н.Н., 1978; Муха В.Г., 1981; Юхтин Е.М., 1984; Аскангалиев К.Ж. и др., 1991; Harland R.W.L. et al., 1988; Schumpelick V. et al., 1993).
Данные литературы по этому вопросу многочисленны, но нередко противоречивы и без анализа связи между методом дренирования, послеоперационным течением болезни, объемом и исходом операции. Единственно, что является более или менее определенным - это показания к дренированию. В общей хирургии часто возникают ситуации, когда дренирование брюшной полости необходимо (при разлитом гнойном перитоните, аппендикулярном абсцессе, панкреатите и др.).
Показаниями к дренированию брюшной полости и малого таза у гинекологических больных является картина острой формы пельвиопе-ритонита, как следствие сальпингооофорита, а также абсцессы малого таза: тубоовариальный абсцесс, пиоовариум, пиосальпингс (Кулаков В.И. с соавт, 1990). При этом предпочтение в выборе метода дренирования отдается трансвагинальному через открытый купол влагалища после экстирпации матки или кольпотомное отверстие при сохраненной матке (Краснопольский В.И. с соавт, 1984; Кулаков В.И. с соавт., 1990). При трансвагинальном дренировании исключается опасность формирования дренажных каналов при длительном их использовании, развитие абсцессов и флегмон передней брюшной стенки (Краснопольский В.И. с соавт., 1990; Стрижаков А.Н. с соавт., 1990).
Учитывая многочисленность наблюдений неоднократно проводились попытки сформулировать принципы дренирования брюшной полости (Салихов И.А. с соавт., 1980; Толстых П.И. с соавт., 1989; Коссо-вич М.А., 1990). Анализ изученных работ показал, что рабочие концы дренажей должны устанавливаться в наиболее низкой точке топографо-
анатомической области, где находится пораженный орган, а также в со седних с ней областях, с учетом архитектоники брюшной полости и пу тей распространения в ней жидкости.
Несмотря на относительную безопасность дренирования брюшноі полости, осложнения при этом довольно многообразны (Tugel Н. е al.,1980; Werner Н.Р., 1991; Garcia F.T. et al., 1994). Установлено, чтс введение дренажей и тампонов в брюшную полость через операционньи раны или контрапертурные разрезы нарушает их заживление, способст вует более частому нагноению (Бабалич Ю.А., 1977; Милонов О.Б. і соавт., 1990; Higson R.H. et al., 1978; Harder F. et al., 1993). Необосно ванно широкое и технически неправильное применение дренажей може явиться причиной развития и более грозных осложнений: пролежнеі стенки кишки и кишечных свищей (Измайлов Г.А., 1974; Бродский Б.Ю с соавт., 1983; Schumpelick V.V. et al., 1993; Thiede A. et al., 1993); выпа дения через остаточный канал при извлечении дренажа внутренних ор ганов: пряди сальника, червеобразного отростка, эвентерации , кишеч ной непроходимости (Рябцев В.Г. с соавт., 1992; Казанцев Н.И., 199^ Harder F. et al., 1993; Lansdown A.B. et al., 1995).
Вместе с тем, применение дренажных систем у онкогинекологич( ских больных отдельно никогда не рассматривалось. Использование и обуславливалось общехирургическими показаниями без анализа связи локализацией и распространенностью опухолевого процесса, объемо оперативного вмешательства, особенностями послеоперационного т< чения болезни и возможным последующим лечением. Спорными и д сих пор остаются сроки эксплуатации дренажей.
На наш взгляд, проблема дренирования в онкогинекологии опрі деляется многообразием функциональной нагрузки на дренажи в связи особенностями течения опухолевого процесса и расширением показани к комплексному лечению различных групп больных.
Таким образом очевидно, что разработанных и используемых сп цифических дренажей для онкогинекологической практики не существ
ет до настоящего времени, а поэтому разработка их остается проблемой весьма актуальной.
Цель работы. Апробация в клинике нетрадиционных способов дренирования брюшной полости, пораженного органа и забрюшинного пространства у различных групп онкогинекологических больных и разработка показаний к их применению в зависимости от локализации, распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Применить в онкогинекологической клинике три новых оригинальных метода дренирования, разработанных профессором Ю.С. Сидоренко специально для гинекологической практики;
-
Дать сравнительную оценку эффективности традиционных и нетрадиционных методов дренирования на основании общеклинических, цитологических и ультразвуковых исследований;
-
Определить показания и место каждой из дренажных систем в комплексном лечении онкогинекологических больных.
Научная новизна работы.
- Впервые в клинике изучены нетрадиционные способы дрениро
вания у онкогинекологических больных с использованием естественных
дренажных ходов, таких как цервикальныи канал, круглые маточные
связки и воронкообразный дренаж забрюшинного пространства, отли
чающиеся адекватностью, анатомичностью, безвредностью и имеющие
ряд преимуществ по сравнению с традиционными.
Впервые аргументирована индивидуализация применения различных дренажных систем в зависимости от локализации, распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства.
Впервые в онкогинекологической практике созданы специфические дренажные системы, которые органично вписываются в общий план комплексного и комбинирования лечения больных.
Практическая значимость. Разработанные дренажные системы от вечают всем основным принципам дренирования и имеют ряд преиму ществ перед традиционными. Во-первых, просты в исполнении и на дежны в эксплуатации, что позволяет использовать их в любом онколо гическом стационаре. Во-вторых, для создания этих дренажных систем в основном, используются естественные ткани и физиологические дре нажные каналы, что исключает реакцию организма на инородные мате риалы и практически не ограничивает сроки эксплуатации дренажны; систем.
При лечении больных раком яичников и шейки матки для выведе ния патологической жидкости естественным током сверху вниз исполь зуется самая низшая точка малого таза, что является одним из основны: требований к хирургическим дренажам. Все апробированные дренаж ные системы адекватны, многофункциональны, позволяют учитывал локализацию, распространенность опухолевого процесса и объем one ративного вмешательства.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Нетрадиционные методы дренирования при онкогинекологически операциях внедрены в работу отделений гинекологии РНИОИ, отделе ния опухолей мягких тканей РНИОИ, гинекологическом отделениі горбольницы № 20, в Новочеркасском, Таганрогском онкологически диспансерах.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Целесообразность применения у больных раком яичников Ш-Г стадии, асцитной формы дренажной системы, включающей в себя мин роирригаторы и дренирование малого таза через цервикальный канал.
-
Целесообразность применения дренирования маточной полост через круглые маточные связки для внутриматочной химиотерапии больных раком тела матки III-IV стадий.
-
Эффективность применения дренирования забрюшинного прс странства у больных раком шейки матки после операции Вертгейма
формированием естественного воронкообразного стока для профилактики образования лимфокист.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 49 итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов (Ростов-на-Дону, 1995); на IV Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 1995); на научно-практической конференции, посвященной 25-летию Калмыцкого республиканского онкологического диспансера (Элиста, 1996).
Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института, кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета 15 мая 1996 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников.
Работа иллюстрирована 38 таблицами и 10 рисунками.
