Введение к работе
Актуальность проблемы
В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой. И это не случайно, так как за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15%. Пятьдесят - шестьдесят лет назад только 28% женщин доживали до возраста менопаузы и лишь 5% - до 75. За последние 20 лет улучшение социально-экономических условий жизни привело к увеличению ее продолжительности и более позднему наступлению менопаузы, средний возраст наступления которой в Европе составляет 52 года Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет (Bair et aL-, 1988).-В этом возрасте выявляется различного рода патология гениталий, и, в первую очередь, злокачественные новообразования (ДеминаЛН. и соавт., 1999).
Рак эндометрия в настоящее время среди злокачественных опухолей репродуктивной' системы женщин'Занимает третье место после рака молочной железы, рака шейки матки, что составляет 5 % от всех онкологических заболеваний у женщин.
В последнее десятилетие отмечено значительное увеличение заболеваний раком эндометрия. По данным В.И.Чиссова (2004г.) ежегодно в России более 14 тысяч женщин заболевают раком эндометрия. Число заболевших женщин до сорока лет не превышает 5 %. Рак тела матки преимущественно выявляется у женщин, находящихся в состоянии пре- и постменопаузы (75% женщин в возрасте старше 50 лет) (Баринов В.В., 1999; Вишневская Е.Е., 1994; Kudelka, 1993).
Результаты лечения женщин больных раком эндометрия зависят от своевременной диагностики, включающей определение гистотипа опухоли и распространенность ракового процесса (Бохман Я.В., 1995).
До сегодняшнего дня в гинекологии не удается радикально изменить онкоэпидемиологическую ситуацию и разработать стратегию, которая позволила бы решить проблему ранней диагностики и эффективного лечения рака эндометрия - опухоли, уносящей ежегодно более 5 тыс. жизней. До настоящего времени рутинным методом диагностики рака эндометрия являлось раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки, однако информативность этого метода не превышала 75%. Скрининговые методики рака эндометрия отсутствуют.
1'ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
Единственным симптомом для данного заболевания в постменопаузе является кровомазанье (Антонова И. Б., Ашрафян Л. А., 1999).
На сегодняшний день интересным представляется исследование эндометрия и слизистой цервикального канала при помощи гистероскопа, позволяющее визуально определить характер патологического очага, произвести прицельную биопсию. Данный метод имеет ограничения, связанные с опасностью осложнений при оказании анестезиологического пособия и трудностями прохождения цервикального канала, обусловленные совокупностью возрастной соматической патологии и инволютивными процессами, гениталий. Роль сонографии (неинвазивный диагностический метод) в диагностике онкологической патологии эндометрия и цервикального канала не изучена, но при этом ультразвуковая диагностика позволяет определить топику процесса, его распространенность в доступных для данного метода пределах (Шарова JLE. и соавт., 2001).
Для оценки диагностических возможностей этих методов и выполнена работа, направленная на достижение максимальной точности в определении характера патологии гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является оценка роли сонографии и гистероскопии в выявлении опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями и разработка дифференциально - диагностического алгоритма обследования на основе современных методов диагностики.
Основные задачи исследования
Провести сравнительную оценку эффективности сонографии и гистероскопии в выявлении онкологической патологии гениталий у женщин, страдающих постменопаузальными кровотечениями.
Разработать показания и обосновать объем диагностических мероприятий у пациенток с постменопаузальными кровотечениями с целью уточнения диагноза.
3. Определить нозологическую структуру постменопаузальных
кровотечений у женщин.
4. Сформировать схему обследования и динамического наблюдения
больных с постменопаузальными кровотечения на основе современных
малоинвазивных методов.
Научная новизна исследования.
В процессе выполнения работы была впервые проведена сравнительная оценка информативности гистероскопии и сонографии в обследовании женщин с постменопаузальными кровотечениями.
Практическая значимость полученных результатов.
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм обследования женщин с кровомазаньем в постменопаузе для подтверждения или исключения онкологической патологии гениталий.
Основные положения, выносимые на защиту:
Проблема эффективной диагностики причин кровомазанья в постменопаузальном периоде с использованием неинвазивных и малоинвазивных методов диагностики является актуальной в современной онкологии, так как позволяет своевременно установить диагноз и определить адекватный план лечения.
Обследование женщин с кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузальном периоде должно быть комплексным и должно включать оба метода диагностики -сонографию и гистероскопию, как дополняющие друг друга с целью достижения максимальной эффективности в диагностике рака эндометрия и рака яичника на ранних стадиях заболевания.
Апробация работы.
Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом клинической радиологии Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии Последипломного Образования, (ректор -Беляков Н.В.), на базе Городского Клинического Онкологического Диспансера (главный врач - Манихас Г.М.). Материалы диссертации доложены на заседапии кафедры онкологии с курсом клинической онкологии СПб МАЛО 26.04.04.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10
таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 59 отечественных и 98 зарубежных источников.
![Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей [Электронный ресурс]](/i/i/4304/180119.png "Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей [Электронный ресурс] Федорова Ирина Владимировна")