Оптимизация комплексной профилактики тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей [Электронный ресурс] Аль-Хаймуни Нидаль Фарид Абдуль-Рахим

Введение к работе

Актуальность проблема

Тромбоэмболия легочной артерии, является одной из наиболее частых причин гибели пациентов с онтологическими заболеваниями (ВЛ. Балудаи др., 2000). Осложнение встречается на аутопсии у больных с онтологическими заболеваниямидо50%(ФокинАА.соавт2002,МаджугаА.В. и соавт. 1997,RD. Bonaeal.1997).

Особую актуальность приобретает данный вопрос у болшьк со злокачественными ноюобразованиями вследствие тяжести перенесенных оперативные вмешательств, изменениями свертывающей системы крови, обездвиженности пациентов и проводимьж химиолучевых методов лечения (Важенин А Б. соавт 2003, Ганцев ШХ и соавт. 2003 ,KakkarA. etal2002).

Основным источником тромбоэмболии легочной артерии у больньж с онкологической патологией является системанижней полой вены (Савельев И Ж и соавт. 2000]. В 1956 г. Felsenreich назвал устье большой подюжной вены «инкубатором смертельных эмболий»(СавельевВ.Си соавт. 1972г.).У больньж с варикозным расширением системы подкожных вен нижних конечностей уровень фатальной тромбоэмболии легочной артерии достигает 8-12%% (Савельев B.C. и соавт, 1972). Флеботромбозы при злокачественных новообразованиях имеют ряд особенностей: процесс склонен к мигрированию и рецидивированию, заболевание протекает со слабо выраженной воспалительной реакцией, эффект от применения антикоанулянтов минимален, часто происходит эмболизация (Bkimenbeig R.M 1998).

Недостатки эффективности консервативных мероприятий медикаментозной (гепарин и его производные), механической (эластическое бинтование нижних конечностей) профилактики привели к появлению хирургических методов предупреждения тромбоэмболия легочной артерии при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей. Одномоментное выполнение онкологической операции и венэкгомии при вариюзной болезни нецелесообразно, так как подобная ко мбинацияотягощает со сто яниебольного в поел еоперационном пфиоде.

Учитывая выше сказанное, мырешили отступить от традиционного подхода и выполнить кроссэкгомию (высокая приустьевая перевязка и резекция большой подюжной вены со всеми притоками) пациентам с варикозным расширением системы большой подкожной вены выше коленного сустава еще до развития у них клинических признаков острого венозного тромбоза или легочной эмболии. Подобную операцию назвали "опережающей".

С нашей точки зрения, проблема оптимизации комплексной профилактики тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больньж с варикозным расширением поверхностных вен недостаточно изучена и освещена Публикации поданной теме единичны.

Цепь исследования

Оценить эффективность опережающей кроссэктомии (высокая приустьевая перевязка и резекция большой подкожной вены со всеми притоками) в комплексной профилактике тромбоэмболии легочной артерииу

больньж со злокачественными новообразованиями и с расширением под южных вен нижних юнечностей без очевидных признаю в острого венозного тромбозаи тромбоэмболии легочной артерии, но с высоюй угрозой их возникновения.

Задачи исследования:

1) Определитьчастоту и место вариюзного расширения под южных вен нижних
конечностей в структуре тромбо эмболических осложнений у больньж со
злокачественными новообразованиями.

2) Оценить эффективность опережающей кроссэкгомии для профилактики
тромбоэмболии легочной артерии у больньж со злокачественными
новообразованиями.

1. Установить показания и противопоказания к выполнению опережающей кроссэкгомии у больньк со злокачественными новообразованиями.

2. Провести анализ осложнений и причин отрицательных исходов применения кроссэкгомии.

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале доказана эффективность и безопасность опережающей кроссэкгомии у больньж со злокачественными новообразованиями и вариюзным расширением большой под южной вены выше уровня коленного сустава без признаков острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Определены конкретныепоказанияи противопоказания коперации

Практическая значимость

Внедрен в клиническую практику рациональный и эффективный метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии у лиц со злокачественными новообразованиями и вариюзным расширением большой под южной вены выше уровня юленного сустава без признаков острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Статистическая обработка анализируемых данньж выполнялась .с использованием Т - критерия Стьюдента. Достоверными считали при Р- равно или меньше 0/)5. Все расчеты произведены на персональном компьютере с помощью программы Micro soft ExceL

Основное положение диссертации, выносимые на защиту.

Кроссэктомия является эффективным и достаточно безопасным методом предупреждения фатальной тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больньж с вариюзным расширением поверхностньж вен нижней конечности выше уровня коленного сустава.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности отдел єни я Челябинске го областного онкологического диспансера.

Доложены на кафедрах неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии УГМАДО и онкологии ЧГМА.

Апробация работы

Основные положения диссертации бьпи изложены на международной конференции 'Тромбозыв кпиничесюйпр акти ке: профилактика, диагностика, лечение" (27-28 мая 2004, Киев,) 14-й (XVIII) международной юнффенции Российских) общества ангиологов и шсудисгьк хирургов (Ростов- на- Дэну 17-20 сентября2003), V юнффенции ассоциации флебологов России (Москва9-11 декабря 2004). Основные положения доложены и обсуждены на заседаниж ассоциации онюлогов Челябинской области (2002,2003,2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научньк работ.

Объем и структура работы.

Похожие диссертации на Оптимизация комплексной профилактики тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей [Электронный ресурс]

Онкоэпидемиологические аспекты разработки путей оптимизации профилактики и ранней диагностики рака шейки матки : на модели Краснодарского краяЛеонов, Михаил Генрихович

Оптимизация вторичной профилактики онкологической патологии желудочно-кишечного тракта у работников нефтехимических производствИбрагимов, Виль Рашидович

Оптимизация гормональной профилактики рака молочной железыДербенева, Ольга Геннадьевна

Оптимизация вторичной профилактики рака шейки матки на основе комплексной диагностики фоновых заболеванийЯкубова Мунажат Бекназаровна

Пути оптимизации ранней диагностики и профилактики рака молочной железы (I - II стадии) у женщин репродуктивного возраста и старше в Республике Северная Осетия - АланияЭнгбанг Ндамба Жан-Поль

Оптимизация ранней диагностики и вторичной профилактики рака толстой кишки в условиях амбулаторно-поликлинической сетиКудряшова Любовь Николаевна

Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Корелин Сергей Викторович

Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии при подвздошно-бедренных флеботромбозахГордеев, Николай Александрович

Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерииШишкевич Андрей Николаевич

Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностейБочаров, Александр Владимирович