Введение к работе
Актуальность темы.
За последние десятилетия рак легкого является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В странах СНГ, как и в других экономически развитых странах, отмечается общая тенденция роста заболеваемости раком этой локализации (Д.Г.Заридзе с соавт. 1990).
Так, в структуре заболеваемости мужского контингента МЦ рак легкого занимает третье ранговое место и составляет 10 - 14% (Н.Н.Виноградова,1995). В России рак легкого по данным Е.М.Аксель с соавт., (1994) занимает первое место и составляет 28,6%.
Неуклонный рост злокачественных заболеваний органов дыхания и увеличение смертности от них сочетается с трудностями своевременной диагностики. Анализ показывает, что существенное значение имеют клинико-рсіптсиологичсскис ошибки врачей. Основной причиной является то, что не используются дополнительные методы исследования (Ю.Я.Грицмап,1987, N.Hayabuchi et all, 1989 , Hitosi Tokuda et all, 1989).
Основное значение в диагностике опухолевых заболеваний легких приобретают специальные диагностические методы исследования.
Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики. Однако, говоря об авторитете метода, нельзя не указать па определенные ограничения, обусловленные пределами диагностических возможностей рентгенографии.
Так, рентгенологические методы связаны с лучевой нагрузкой, что часто является причиной отказа больных от первичного исследования, обусловленное радиофобией, и тем более от повторных рентгенологических исследований, которые необходимы для уточнения выявленных изменений.
Кроме того, по данным Ю.Б.Альтшулера с соавт., 1985, Ш.Р.Топчиева с соавт., 1985, существуют трудности дифференциальной рентгенологической диагностики шаровидных образований легких, обусловленные большим разнообразием рентгенологической картины.
Поиск зарубежных и отечественных данных об использовании альтернативных неинвазивных методов исследования грудной клетки показал, что возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике патологических изменений в плевральной полости и заболеваний легких мало изучены.
В настоящее время особое место в структуре визуальных методов диагностики приобрело ультразвуковое исследование. Безопасность методики, простота ее выполнения, высокая разрешающая способность, эффективность во многих областях привели к резкому росту удельного веса ультразвуковых исследований. Материалы зарубежной и отечественной литературы показывают, что применение ультразвукового исследования для диагностики патологических изменений в плевральной полости и легких не изучено.
Немногочисленные работы зарубежных авторов указывают на
использование эндоскопической эхографии (интрабронхиалыюго и
интрапищеводного исследований). Последние в свою очередь
предназначаются только для исследования корней легких, средостения и
лимфатических узлов средостения (M.Aufschnaiter et all, 1988, H.Sakio
et all, 1989, Th.Hurter et all, 1990, H.Jakob et all, 1990, L.C.Muller et
all, 1990, H.Toochika, 1991, N.Lee, 1992, T.Hurter et all, 1992,
M.J.Wiersema et all, 1993, R.Ono. et all, 1993). В тоже время
M.Aufschnaiter, 1988, отмечает низкую информативность
эндоскопической эхографии в визуализации периферического рака легкого.
5 Таким образом, диагностические возможности контактного ультразвукового исследования в визуализации плевры и легких в норме, в выявлении и дифференциации патологических изменений в них до настоящего времени не изучены. Последнее означает необходимость и своевременность решения данного вопроса.
Вышеизложенное определило цель данной работы - оценка диагностических возможностей ультразвукового исследования в визуализации плевральных полостей и легких, выявление патологических изменений в них, а так же использование ультразвукового метода в дифференциальной диагностике.
Достижение указанной цели требует решения следующих задач:
1. Изучить диагностические возможности ультразвукового
исследования в визуализации анатомических структур плевральной
полости и легких в норме.
2. Изучить информативность ультразвукового исследования в
выявлении новообразований плевральной полости и их
дифференциальной диагностике.
3. Определить возможности метода в выявлении и
дифференциальной диагностике плевритов.
-
Выяснить диагностическую эффективность ультразвукового метода в проведении плевральной пункции.
-
Определить возможности и пределы метода в диагностике новообразований легких.
(і. Выявить информативность метода в дифференциальной диагностике новообразований легких.
-
Определить диагностическую эффективность ультразвукового исследования в проведении трансторакалыюй аспирациониой пункционной биопсии опухолей легких.
-
Изучить возможности метода в диагностике иеопухолсвых заболеваний легких.
9. Определить возможности ультразвукового исследования в
дифференциальной диагностике опухолевых и неонухолевых
заболеваний легких.
10. Определить место ультразвукового метода в структуре
диагностических и лечебных мероприятий при патологии органов
дыхания.
Научная новизна.
Изучение материалов U.S. National Library of Medicine показало, что роль ультразвукового исследовгния в выявлении патологических изменений в плевральной полости и легких практически не изучена. Нами:
- впервые оценена диагностическая возможность ультразвукового
метода в визуализации анатомических структур плевральной полости и
легких
- впервые определена информативность метода в диагностике
новообразований плевральной полости и их дифференциальной
диагностике
- впервые определено место ультразвукового метода в комплексном
исследовании больных с подозрением на новообразование плевральной
полости
- впервые изучена диагностическая значимость ультразвукового
исследования в выявлении плевритов и их дифференциальной
диагностике
впервые определено место ультразвукового метода в комплексном исследовании больных с подозрением на плеврит
впервые изучены диагностические возможности ультразвукового исследования в выявлении новообразований легких и их дифференциальной диагностике
впервые определено место ультразвукового метода в комплексном исследовании больных с подозрением на новообразование легкого
впервые выявлены возможности ультразвукового исследования в диагностике неопухолевых заболеваний легких
впервые определено место ультразвукового метода в комплексном исследовании больных с нсопухолевыми заболеваниями легких
впервые определена диагностическая ценность метода в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний легких.
Практическая значимость исследования заключается в следующем:
в определении диагностических возможностей ультразвукового метода исследования - в выявлении патологических изменений плевральной полости и легких
в определении объективных критериев диагностики опухолевых и неонухолевых заболеваний плевральной полости и легких
в определении диагностических признаков доброкачественных и злокачественных новообразований плевральной полости и легких
- в установлении диагностической значимости ультразвукового
метода для проведения пункции плевральных полостей и легких
8 - в определении места ультразвукового исследования в комплексной диагностике при подозрении на патологические изменения в плевральной полости и легких.
Внедрение: Результаты исследования внедрены в практику Центральной клинической больницы и УНЦ Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии но онкологии при Ученом совете Медицинского центра Управления делами Президента РФ, на научной конференции ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано ff научных работ.
Структура работы.
![Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4303/207703.png "Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс] Волобуев Андрей Владимирович")