Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение вопросов вестибулярных и слуховых нарушений при герпетической отоинфекции является актуальной медицинской проблемой. С одной стороны, это определяется общим ростом числа случаев рецидивирующей герпетической инфекции различной локализации в мире, с другой стороны, постоянно совершенствуются методы лабораторной диагностики при вирусных инфекциях, что позволяет определить этиологию заболевания (Лопухов Л.В., 2000; Масюкова С.А., 2001; Баринский И.Ф., 2003).
По сравнению с 1980 годами к концу тысячелетия число зарегистрированных больных герпесом возросло в России до 22 миллионов человек, в США увеличилось на 13—40% и достигло 45 миллионов человек, в странах Европы на 7-16% (Elion G.B., 1993; Gross G., 1995; Самгин М.А1.2002).
По данным ряда авторов (Hwang Y.S., 1999; Исаков В.А".,-1999; Деко-ненко Е.П., 2002), хроническая герпетическая инфекция относится к часто встречающейся, социально значимой патологии. Многообразие клинических проявлений персистирующей герпетической инфекции, рецидивирующий характер течения, возможность ее распространения практически всеми известными путями передачи позволило Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести герпетическую инфекцию в группу болезней, которые определяют будущее всей инфекционной патологии (Гранитов В.М., 2001; Янов Ю.К., 2004).
Общеизвестен факт, что вирус простого герпеса (ВПГ) пожизненно персистирует в чувствительных нервных ганглиях с периодическим обострением клинических проявлений (Баринский И.Ф., 1984).
Указание в литературе о поражении слухового и вестибулярного анализатора вирусом простого герпеса I, II типа единичны, а значит, имеет место гиподиагностика этой патологии (Tahara Т., 1993; Склют И.А., 2001; Протас И.И., 2002). Среди многих проблем, связанных с ВПГ, особого внимания за-
| ЇИбДИОТЕКА
%
служивает вопрос лечения рецидивов и профилактики обострений герпетической инфекции (Хахалин Л.М., 1999; НалимоваТА, 2003).
Проведение комплексного обследования больных с вестибулярными и слуховыми нарушениями с использованием лабораторно-инструментальных методов позволяет установить этиологический фактор, провести дифференциальный диагноз между вестибулярной (ВД) и кохлеовестибулярной (КВД) дисфункциями герпетического и сосудистого генеза, предположить путь распространения герпетической инфекции, что позволяет повысить успех от проводимой консервативной терапии.
Указанные предпосылки определили цели и задачи настоящего исследования.
Цель работы состоит в оптимизации диагностики и лечения нарушений вестибулярной функции при герпетической отоинфекции.
Задачи:
Установить клинические проявления нарушений вестибулярной и слуховой функции герпетического генеза.
Провести дифференциальный диагноз между герпетическим поражением вестибулярного анализатора и вестибулярной дисфункцией, обусловленной вертебробазилярной недостаточностью.
Оптимизировать схему рациональной медикаментозной коррекции периферического кохлеовестибулярного синдрома лабиринтного уровня герпетической этиологии.
Разработать комплексную схему лечения больных с герпетическим поражением сенсорных ганглиев VIII,V,VII пар черепных нервов.
Научная новизна исследования состоит в обосновании использования методов объективной диагностики (иммуноферментный анализ (ИФА) на ВПГI, И типа, с оценкой авидности) для подтверждения поражения вестибулярного и слухового анализаторов при реактивации хронической герпетической инфекции.
Предложены и обоснованы схемы медикаментозной коррекции при вестибулярной и кохлеовестибулярной дисфункциях, обусловленных герпетической вирусемией и герпетическим поражением чувствительных ганглиев VHI,V,VII пар черепных нервов, новизна которых подтверждена приоритетными справками (регистрационный № 2004123889 и № 2004123911).
Впервые вынесено предположение о необходимости проведения медикаментозной коррекции в зависимости от пути распространения ВПГ 1,11 типа в организме,-
Практическая значимость исследования заключается в оптимизации лечения больных с вестибулярной и кохлеовестибулярной патологией, обусловленной реактивацией хронической герпетической инфекции. Определена оптимальная тактика ведения больных с герпетической отоинфекцией. Обоснована необходимость применения антигерпетической, вазоактивной, метаболической и иммуномодулирующей терапии при периферическом кохлеовестибулярной синдроме лабиринтного уровня, обусловленного герпетической . вирусемией. Предложена схема медикаментозной коррекции, включающая проведение антигерпетической, антиоксидантной, метаболической и иммуномодулирующей терапии при поражении ВПГ чувствительных ганглиев VIII,V,VII пар черепных нервов. Внедрение данных схем позволило приостановить дальнейшее распространение ВПГ, улучшить вестибулярную и слуховую функции, сократить количество рецидивов хронической герпетической ото инфекции.
Предложена и внедрена в практику схема коррекции вестибулярных нарушений, обусловленных только нарушением гемодинамики в системе вертебробазилярного бассейна. Предложено использование теста вертикального письма по Фукуда в качестве скрининг-теста для проведения топической диагностики поражения вестибулярного анализатора.
Внедрение результатов исследования
Предложенный комплекс выявления, ведения и реабилитации больных с вестибулярными нарушениями герпетической и сосудистой этиологии вне-
дрен в работу кафедры болезней уха, горла и носа с курсом офтальмологии ЧелГМА, ЛОР отделения ЧОКБ. Основные положения диссертации используются в преподавании раздела «Лабиринтные нарушения и их медикаментозная коррекция» для студентов лечебного и педиатрического факультета ЧелГМА и при чтении элективного курса «Герпетическое поражение ЛОР органов».
Структура и объем работы