Введение к работе
/f^OCi^-f
Актуальность проблемы. В настоящее время не существует объективного способа дифференциальной диагностики хронических ринитов (в первую очередь - гипертрофических) позволяющего с уверенностью выявить стадию и глубину патологического процесса в слизистой оболочке полости носа на этапе обследования, что влечёт за собой возможность диагностической ошибки.
Гипертрофический ринит (ГР) - одна из наиболее распространенных причин стойкого нарушения носового дыхания.
Из литературных источников известно, что этот диагноз скорее морфологический, чем клинический, т к ГР - патология кавернозной ткани слизистой оболочки полости носа, лабильность которой обеспечивает наиболее важный физиологический процесс полости носа - носовой цикл.
Главным критерием диагностики ГР на сегодняшний день, является отсутствие или снижение способности увеличенных носовых раковин к сокращению под действием сосудосуживающих средств - отрицательная «адреналиновая проба».
Традиционным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение объёма носовых раковин. Показания к операции часто основываются на опыте хирурга, методе проб и ошибок. Следовательно, и выбор метода лечения не всегда оптимален
Несмотря на широкое использование, «адреналиновая проба» в большинстве случаев не достаточно информативна, тк сокращение нижних носовых раковин не происходит за счет плотности отёка стромы кавернозной ткани (Л.А. Есипов). В таких случаях хирургическое лечение не обосновано патогенетически.
Появление новых диагностических технологий — компьютерная риноманометрия, малоинвазивная биопсия, определение активности пероксидаз назального секрета и других открывает новые возможности в диагностике и лечении ГР, что побудило нас к выбору данной темы исследования.
ЙОС НАЦИОНАЛЬНА,-3 БИБЛИОТЕКА
^ II III V *
Цель исследования: повышение эффективности дифференциальной диагностики и лечения гипертрофических ринитов.
Для достижения указанной цели определены следующие задачи'
і Разработать объективный способ дифференциальной диагностики ГР.
-
Определить дополнительные критерии оценки состояния слизистой оболочки полости носа при ГР.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению ГР, с учетом выявленных особенностей.
4. Оценить полученные результаты и составить рекомендации для практического здравоохранения.
Научная новизна работы
1 Впервые разработан способ дифференциальной диагностики ГР путём
щадящей внутрислизистой биопсии на этапе обследования (патент №
2232548 от 20 июля 2004 г.) 2. Впервые разработаны дополнительные критерии оценки состояния
слизистой оболочки полости носа при ГР для выбора метода лечения'
хирургического или консервативного. 3 Впервые уточнены показания к щадящему хирургическому лечению ГР с
учётом состояния слизистой оболочки полости носа 4. Впервые обоснованы приоритеты щадящих методов лечения при ГР.
Практическая значимость работы
Внесены новые положения в диагностику функционального состояния слизистой оболочки полости носа и кавернозной ткани, которые позволили повысить эффективность дифференциальной диагностики ГР Такими методами являются комплексное лабораторное исследование назального секрета раздельно для левой и правой половин носа и способ дифференциальной диагностики ГР путём щадящей внутрислизистой биопсии
Внедрение современных методов исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа позволило улучшить результаты лечения, оптимизировать отбор больных для оперативного вмешательства, что приводит к сокращению сроков лечения и уменьшению сроков нетрудоспособности пациентов.
Разработаны показания к хирургическому лечению ГР.
Внедрение в практику:
Способ дифференциальной диагностики гипертрофических ринитов внедрён в практику ЛОР - отделения ГКБ № 67 г. Москвы, ЛОР - отделения КБ № 86 ФМБА России, ЛОР - отделения КБ №3 Саратовского государственного медицинского университета, в поликлиническом отделении ФГУ НКЦ оториноларингологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на научно - практической конференции ГУ НКЦО МЗ РФ (г Москва, 14 февраля 2003 г.)
на V Конгрессе Российского общества ринологов (г. Новосибирск, 4-6 июня 2003 г.)
на VI Конгрессе Российского общества ринологов (г. Санкт - Петербург 16-18 мая 2005 г.)
Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава 9 июня 2005 г.
Публикации:
По материалам диссертации опубликованы 10 печатных работ, из них 7 в центральной печати.
Объём работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 92 отечественных и 170 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 14 диаграммами и 11 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Способ дифференциальной диагностики гипертрофических ринитов путём щадящей внутрислизистой биопсии.
-
Определение активности внеклеточных пероксидаз назального секрета раздельно для каждой из половин носа при гипертрофических ринитах.
-
Корреляционная связь между стадией гипертрофии слизистой оболочки полости носа и её функциональным состоянием
![Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]](/i/i/4607/197249.png "Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс] Молчанова Екатерина Борисовна")
