Введение к работе
Актуальность проблемы
В России и за рубежом, вазомоторный ринит является распространённым заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей (А.А. Ланцов, СВ. Рязанцев, 1997; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002; R.A. Settipane, 2003). В последние годы продолжает сохраняться стойкая-тенденция к увеличению численности больных, страдающих данной патологией (М.Р. Богомильский, 1999; А.С. Лопатин с соавт., 2001; Н.А. Sampson, 1999). Во многом, это объясняется загрязнением окружающей среды, улучшением диагностики заболевания и несовершенством способов его профилактики и лечения (Г.З. Пискунов, 1996; СМ. Пухлик, 1996; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001; Е.А. Pastorello et all., 1999; M.S. Blaiss, 2000; R.A. Settipane, 2003).
Характерные для вазомоторного ринита нарушения функций носа являются причиной страданий и существенного снижения качества жизни больных (Н.И. Ильина, 1997; Е. F. Juniper et al, 1994; S.E. Bagenstose, J.A.Bernstein, 1999; T.J. Craig et all, 2003). Вызванные им патологические изменения в полости носа, нередко, провоцируют развитие острой и хронической патологии уха, горла, около-носовых пазух, других органов и систем организма (Т.Н. Гаращенко, 1994; Б.М. Блохин, 1999; J. Bousquet at al, 2001; W.E. Berger, 2003; F.M. Baroody, 2003).
Хирургическое лечение больных вазомоторным ринитом обычно проводят в случае неэффективности многократных попыток его консервативной терапии (Y. Graif, A. Goldberg, 2003). Арсенал средств, используемых при этом, велик: конхотомия, гальванокаустика, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция, вазотомия нижних носовых раковин и другие. Однако, все они наряду с определёнными достоинствами имеют недостатки. Ряд методик хирургического лечения больных вазомоторным ринитом признан учёными не функциональными, технически сложными, рискованными в связи с большой степенью вероятности развития осложнений во время и после их проведения. Помимо этого, высокий процент послеоперационных рецидивов заболевания свидетельствует о недостаточной их эффективности (М.С. Плужников с соавт.,ff%&!L Г.Э. Пігбст)ттпті, ID99).
I РОС HAlUfojMJMlAf!
І вМБЛнотХХЛ І
. -ЙЛ
Исходя из вышеизложенного, следует, что проблема лечения больных вазомоторным ринитом была и остаётся актуальной- Перспективным и многообещающим подходом к её решению является использование современных высокоинтенсивных оптических квантовых генераторов, в частности излучения ИАГ-Но (гольмиевого) лазера
Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, путём применения излучения ИАГ-Но лазера.
Задачи исследования:
Усовершенствовать оперативно-технические приёмы хирургического вмешательства с использованием излучения ИАГ-Но лазера у больных вазомоторным ринитом.
Изучить и проанализировать динамику жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после лечения методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
Определить ближайшие и отдалённые результаты лечения данным методом больных нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита.
4. Провести сравнительную оценку эффективности хирургических методов ле
чения больных вазомоторным ринитом - подслизистой деструкции излучени
ем ИАГ-Но лазера и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику методики одномоментного
хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболева-.
ний носа, носоглотки, с применением ИАГ-Но лазера.
Научная новизна работы
Впервые на большом клиническом материале изучена и проанализирована динамика жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после применения подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера. Определены.непосредственные и отдалённые результаты лечения данным методом больных с нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита.
Разработаны показания и противопоказания к его применению. Установлено оптимальное анестезиологическое обеспечение метода.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности подслизистой деструкции нижних носовых раковин с традиционным способом лечения вазомоторного ринита - ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, с применением излучения ИАГ-Но лазера.
Практическая значимость работы
Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению функциональный, эффективный, простой в исполнении метод хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, основанный на применении излучения ИАГ-Но лазера. Данный метод практически не имеет противопоказаний и может с успехом использоваться как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Его применение способствует сокращению сроков лечения больных вазомоторным ринитом.
Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболеваний носа, носоглотки (с применением излучения ИАГ-Но лазера) экономически выгодны, так как позволяют значительно ускорить реабилитацию больных страдающих данной патологией.
Основные положения, выносимые на защиту
Подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера является физиологичным, безопасным, эффективным и технически простым методом лечения больных вазомоторным ринитом.
Данный метод может выступать в качестве самостоятельного в лечении пациентов страдающих нейровегетативной формой заболевания.
Разработанные методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, базирующиеся
на использовании ИАГ-Но лазера, позволяют в короткие сроки добиться стойкого положительного клинического эффекта. Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2000, 2001гг.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (2002г.); на конференции посвященной 10-летию Российского общества ринологов (Курск, 2002г.); на 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002г.); на совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения МОНИКИ и курса оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2003г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 учебных пособия для врачей.
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации используются в практической работе ЛОР-отделения МОНИКИ, в педагогическом процессе на курсе оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ. Объём и структура работы
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 25 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиографический указатель включает 253 источника, из них 160 отечественных и 93 иностранных.
![Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом [Электронный ресурс]](/i/i/4237/184585.png "Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом [Электронный ресурс] Хон Елена Макаровна")
