Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуро обцей заболеваемости ЛОР-органов доля кегнойной патологии ушного лабиринта достаточно аысока. По данным ряда авторов (Никитина Ю.М., 1970; Хаченашвили С.Н., 1973; Кузнецов B.C., Морозов А.Б., 1979; Курилин М.А. и соавт., 1982; Рыиша.М.А», Хря-кова Н.М., 1983 и др.) поражение ззуковоопринимавщего аппарата обнаруживается у 79$ лиц о патологией слуха. В литературе накоплен достаточно большой теоретический и практический материал, касающийся вопросов этиологии а патогенеза лабиринтных нарушения. Непрерывно растет арсенал лекарственных препаратов и немедикаментозных . средств лечения этой категории СЧш-ных (Пальчук.В.Т.' и соавт., 1978, 1986; Шидловская Т.Д., 1982, I9S4; Сагелович Б.М., 1980,1988; Hurata, 197S) Suruka, Sehukneoht, 1933( Holeat, 193a).
Направления разработки принципоз диагностики и лечения лаби-рйндноЯ патологии, основывающиеся на определенных патогенетических механизмах ее возникновения, весьма многочисленны, чю, очевидно, свидетельствует о недостаточной разработанности этой актуальной для отиатрии проблемы.
В последнее время новые для отиатрии перспективы открывается на ее стыке с клинической иммунологией. Проведенный нами анализ Литературы (Arnold ЧГ. , 1988; flarrie Y.P.,I983;Ra4k-An
Исследования, проведенные на евгодапаний день в этом направлении ограничены отсутствием методов изучения самого димфоэпителиадь-«ого-барьера и првимудастьеиво кововвтрвруют внимание на такой кмму-
нспатологаческоы механизме, как возникновение на фоне нарушений пр ницаеиости барьера состояния сенсибилизации иммунной системы к антигенам ушного лабириніа. Это состояние можно регистрировать на оо новании тестировании лимфоцитов., циркулирующих в крови ( Ио.СаЪе, 1979; Hughea et »1. , 1988).
О этих позиций от клинической иммунологии иоксно ядать ответа на 3 ваккых вопроса:
I. Какие, признаки з клинико-либораторнзй картине заболеваний с поражением периферического отдела кохлеовестибуляриого анализатора могут свидетельствовать о сенсибилизации иммунной системы к антигенам внутреннего уха?
Z. Какоза диагностическая значимость сведений о состоянии сеь сибшшзации к антигенам уинога лабиринта?
3. Каково иесто шшунотроаной терапии в комплексе стандартны: методов лечэния кохлеовестибулярной ШТСГ.ОГИИЇ
В нашей работе эти взжкые проблемы нашли следуодео преломление в формулировке целей и задач исследования.
Цели и задачи исследования
Цель наиего исследования -'выявить иммунологические феномены сопряхенкые с патологией внутреннего уха, определить доля участия иммунной системы в патогенезе кохлеовестибулярных нарушений. Разрг ботать на этой основе новые диагностические тесты и новые пути ко] рекции изменений слуховой и вестибулярной функций. ыли аоставдею сдедуюцие конкратныа задачиj .
-
Исследование феномена ыитогенного действия белкового экстракта из мембрановных структур внутреннего уха морской свинки на лимфоциты человека, как модели для'рэгисураааи состояния сексивалі зации иммунной системы к антигенам ушного лабиринта.
-
Решение диагностической задачи использования показателя мі тенсмввоста ыитогенного действия антигенов из тканей ушного лабирі та на лимфоциты человека для дифференциальная диапгоскки лабирии' ных поражений.
S. Выделение форм кохлеовестибуляркых наруаений с приоритетої иммунных механизмов а патогенезе.
'*. Исследование эдиинин йннунотроавой терапии на состояние сі сибилизации к антигенам виутренЕвго уха у Сольных с кохлеовестибу лярной пагологией.
В ряде раоот последующих роль юиуиноя сист^чы в патологии ваутре'ннэгс ухе,часто ислольэуцтся термины "аутоиммунная тугрухос (хормоноавод&м&я тугоухость). Itaj своей работе арозодили кишле
нов исследование функций вихренного уха. Изолированная оценка слуховой и вестибулярной пункций на лабиринтной уровне, в связи с их анатомический единством и оСоадныи поражением при периферической дисфункции, цетодологкчески не обоснована (Пальчун В.Т., Булаоз Ю.О., 1985).
Новизна исследования
Впервые проведена систеыатиче^кая клиническая и экспериментальная разработка проблемы участия иммунной системы в негнойкой патологии упного лабиринта.
Зарегистрировано наличие у лимфоцитов периферической крови больных с кохлеовестибу-иярной патологией способности отвечать деле-ниеи на действие белкового препарата из мемОранозкых структур внутреннего уха иорской свинки.
Продемонстрирована связь феномена кигогекного действия этого препарата с наличие» состояния сенсибилизации иммунной системы к антигенам внутреннего уха.
Предложены клинико-имиунологяческие критерии выявления &орм кохлеовестибулярной патологии с высокой вероятностью участия иммунных механизмов в их возникновении и прогрессировать
Исследовано влияние имыунотропной терапии на состояние слуховой и вестибулярной функции у больных с болезньп Неньера и кохлео-вестмбулярньши нарушениями при ревматоидном артрите.
Практическая/значимость.
Белковый препарат из ыембранозных струкіур внутреннего уха морской свиїіки иояаг быть использован в клинической лаборатории а качестве диагностякума для выявления состояния сенсиби/иаэции км-иунной систеиы к антигенам ушного лабиринта»
Для более патогенетически направленной терапии целесообразно выделять среди больных с признаками яатологга внутреннего уха формы *. приоритетом иммунных механизмов в патогенезе, у которых можно ожидать эффекта от иммунотррпиой терапии.
Трентал можно рекомендовать больным с негнойноЯ лабиринтной патологией не только для нормализации реологических характеристик крови, но и в качестве средства, снимавдего состояние сенсибилизации к ангигенац внутреннего уха.
Внедрение в пракгии
Разработанный метод выявления состояния сенсибилизация иыыун-вой систеиы к антигенаи уааого лабиршта у больных о кохлеовестибулярной паїодогией апробирован в используется з клинике ЛОР-Солев-
ц. _
ней I Городской клинической Сольниды иа.Н.И.Пирогова.
Апробация работы. .
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на обї-бдикеиной научао-лрактической конференции сотрудников кафедры ЛОР-Солеэлей лечебного факультета РШ, НИЛ "Патологии ушного лабиринта", враче» I Городской клинической больницы*ии.Н.И.Пирогова г.Иоскбы (карт 1993 г.)-
Публикации. По гаке диссертации опубликовано 2 работы.
Объеи к структура работы. Диссертация изложена на стран*
ц машинописи и состоит из введения, обзора литературы, трех глаї
обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекоиенда
ций, укавателя литературы, сосгавляодего наииенований отечэоз
венных и зарубежных авторов.» Диссертация иллюстрирована
рисункани, таблицами в тексте диссертации.
