Введение к работе
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является одной из важных проблем оториноларингологии. Это обусловлено его высокой распространённостью, тенденцией к дальнейшему росту, социальной значимостью (тяжёлые внутричерепные осложнения, развитие хронических форм тугоухости, вестибулярные дисфункции). Поэтому одним из важных вопросов оториноларингологии остаётся совершенствование диагностики ХГСО и его осложнений.
При первичной диагностике хронических гнойных заболеваний среднего уха и их осложнений учитываются не только клинические данные, но и результаты отоскопии, рентгенологического исследования височных костей в проекциях по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. Однако эти методы исследования не всегда отвечают требованиям клиники и не дают полного и точного представления о состоянии структур среднего уха. В настоящее время в литературе достаточно полно охарактеризованы отоскопические проявления различных вариантов ХГСО: мезо-, эпи-, эпимезотимпанитов. Но помимо стандартной отоскопии целесообразно выполнять эндоскопическое исследование уха, позволяющее при обширных перфорациях барабанной перепонки увидеть скрытые участки барабанной полости и аттика, которые не всегда визуализируются при традиционной отоскопии или микроотоскопии (Bottrill I.D.,1995, Swartz J.D., 1995, Thomassin J.M., 1996). В отечественной научной литературе встречаются единичные статьи по применению отоэндоскопии в отиатрии и ценность этого метода для диагностики различных форм хронического гнойного среднего отита не определена. Для выявления ряда изменений при ХГСО, недоступных для традиционных рентгенологических методик, используется спиральная компьютерная томография (СКТ). Возможности и роль лучевой диагностики в медицине еще более возрастают с появлением мультиспиральных
компьютерных томографов с мультипланарной реконструкцией, что делает возможным воспроизводить изображение височной кости в любой плоскости и под любым углом без необходимости повторного сканирования (Дмитриев Н.С., 2001; Стратиева О.В., 2004).
Однако основная проблема диагностики ХГСО заключается в трудности определения распространённости и степени поражения структур височной кости (ВК). В настоящее время отсутствует единое мнение о порядке обследования больных различными формами ХГСО, и пока нет чётких общепринятых представлений о последовательности и оптимальном объеме диагностических мероприятий.
На сегодняшний день нет обобщающих работ по описанию клинико-лучевой семиотики различных форм ХГСО (мезо-, эпи-, эпимезотимпанит) у взрослых, в которых анализировались бы возможности новых инструментальных методов обследования для диагностики патологических изменений височной кости при хроническом гнойном среднем отите. Нерешенными остаются вопросы, касающиеся адекватного объема диагностических процедур, места определенных методик в алгоритме комплексного обследования больного ХГСО.
ХГСО остаётся одной из самых сложных патологий уха в практической деятельности лор-врача, как в плане лечебных, так и реабилитационных мероприятий, поэтому целесообразно совершенствование диагностики хронических гнойных заболеваний среднего уха, тем более, что сохраняется рост его заболеваемости, приводящей нередко к социальной дезадаптации.
Цель исследования: повышение эффективности клинико-лучевой диагностики хронического гнойного среднего отита.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ клинической картины ХГСО с
показателями инструментальных и лучевых исследований при различных
формах поражения среднего уха у взрослых больных ХГСО.
2. Уточнить особенности клинико-лучевой семиотики ХГСО.
3. Определить значение комплексного использования различных
методов обследования при ХГСО для оториноларингологии и лучевой
диагностики.
4. Выработать оптимальный алгоритм диагностики различных форм
поражения среднего уха при ХГСО по результатам клинико-
инструментальных и современных методов лучевой диагностики для выбора
дальнейшей лечебной тактики.
Научная новизна
Впервые разработан алгоритм и оптимизирована методика клинико-лучевого обследования больных с различными формами ХГСО на основании сопоставления результатов различных методов исследования.
Проведен анализ результатов эндоскопических и лучевых методов обследования (рентгенографии и спиральной компьютерной томографии) взрослых больных мезо-, эпи-, эпимезотимпанитом, определена их семиотика.
Детализированы и систематизированы семиотические признаки, позволяющие дифференцировать холестеатомный и нехолестеатомный воспалительные процессы в среднем ухе.
Практическая значимость работы
Определены последовательность применения клинико-
инструментальных методов и необходимый объем лучевой диагностики.
Применение совокупности современных клинико-лучевых методов позволяет уточнить размеры патологического процесса, его распространенность, локализацию, изменение структур среднего уха, вовлечение в процесс близлежащих тканей.
Определены и научно обоснованы диагностические критерии обострения хронического воспалительного процесса в среднем ухе.
Использование алгоритма обследования пациентов с различными формами ХГСО помогает подобрать оптимальный метод лечения -
хирургическое лечение (санирующая операция на ухе) или консервативное с последующей подготовкой к хирургическому (слухулучшающая операция).
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 21-й Международной конференции молодых оториноларингологов 26-28 мая 2004г. в Санкт-Петербурге; на Научно-практической конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики», посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ в Москве, 2004г.; на 26-й, 27-й Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в Москве, 2004г., 2005г.; на Научно-практической конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» 28 февраля-1 марта 2006г. в Суздале с участием зарубежных специалистов.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр оториноларингологии и лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета 22 декабря 2006 года (протокол № 38).
Внедрение в практику
Результаты проведенной работы используются в московских городских клинических больницах №70, №50, Главном Клиническом Госпитале МВД РФ, а также в учебном процессе на кафедрах оториноларингологии и лучевой диагностики МГМСУ.
Публикации
