Введение к работе
Актуальность темы. В общей структуре патологии ЛОР-органов высокий удельный вес занимают заболевания голосового аппарата, при этом наблюдается устойчивая тенденция к повышению удельного веса данной патологии в мире, и России в частности [Ушаков В. С. и соавт., 2008; Godino-Llorente J. I. et al., 2006]. Среди многих причин, вызывающих нарушение голоса, значительный процент составляют доброкачественные образования гортани (ДОГ) [Улоза В. Д., 1986].
Актуальность проблемы обусловлена тем, что ДОГ нередко вызывают выраженные функциональные изменения и приводят к стойкой потере трудоспособности, вплоть до профнепригодности и «инвалидизации» у представителей вокально-речевых профессий, что подчеркивает медико-социальную значимость данной проблемы [Василенко Ю. С, 2002; ПлешковИ.В., и соавт., 2003; Осипенко Е. В. 2003; Fritzell В., 1996; Smith Е. et al., 1998; Verdolini А. К. et al., 2001].
Несмотря на успехи в диагностике, хирургическом и медикаментозном лечении сохраняются и имеют определенную актуальность целый ряд проблем, связанных, прежде всего, с качественным лечением данной патологии. В настоящее время весь арсенал научных исследований направлен на совершенствование методик и повышение результатов лечения больных с новообразованиями гортани [Ушаков В. С. и соавт., 2008].
В настоящее время одним из критериев эффективности медицинской помощи является субъективная оценка больным качества своей жизни [Хамитов Р.Ф. и соавт., 2004; Чойнзонов Е. Ц. и соавт., 2008; Guyatt G.H. et al., 1993; Chmielik L. P. et al., 2006; Kasama S. T. et al., 2007]. В отечественной литературе, касающейся патологии гортани, основное место занимает изучение качества жизни (КЖ) у онкологических пациентов [Усков А. Е. и др., 2005]. В российской оториноларингологии исследования КЖ у пациентов с незлокачественной патологией голосового аппарата не проводились, хотя актуальность тематики не вызывает сомнения.
С учетом всего вышеизложенного, разработка комплекса реабилитационных мероприятий в отношении больных с доброкачественными новообразованиями гортани, а также использование показателей КЖ в оценке эффективности лечения данной группы больных, является актуальной задачей современной оториноларингологии-фониатрии.
Цель работы - повышение эффективности комплексного лечения больных с доброкачественными образованиями гортани.
Задачи исследования:
-
Разработать и клинически апробировать методику комплексной реабилитации больных с доброкачественными образованиями гортани.
-
Провести исследования клинико-функциональных изменений голосовой и дыхательной функций в различные сроки реабилитации.
-
Оценить эффективность разработанной методики комплексной реабилитации в сравнении со стандартной методикой.
-
Провести количественную оценку показателей качества жизни после комплексного лечения больных с доброкачественными образованиями гортани.
Научная новизна. Впервые на основе многостороннего изучения клинико-функционального состояния голосового аппарата у больных с доброкачественными образованиями гортани выявлена взаимосвязь между анатомическими изменениями гортани, нарушением физиологического, фонационного дыхания и акустическими характеристиками голоса.
Разработана и применена комплексная многоуровневая методика лечения и реабилитации больных с доброкачественными новообразованиями гортани, включающая предоперационную фонопедическую терапию, эндоларингеальное удаление ДОГ при прямой опорной микроларингоскопии, комплексную послеоперационную терапию.
Впервые на большом клиническом материале изучено состояние голосовой и дыхательной функций, параметров качества жизни у пациентов с доброкачественными образованиями гортани в различные сроки реабилитации,
позволяющее провести объективную оценку эффективности разработанной нами методики.
Практическая значимость работы. Предложенные нами методы исследования голосового аппарата, акустических параметров голоса и качества жизни пациентов позволяют повысить эффективность диагностики, а также обеспечить документирование и последующий объективный контроль за эффективностью лечения.
Предложенная нами многоуровневая комплексная реабилитационная методика является эффективной и может применяться как в стационарной, так и поликлинической практике, существенно сокращает сроки лечения и способствует повышению показателей уровня качества жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексная многоуровневая реабилитация пациентов с доброкачественными образованиями гортани позволяет получить быстрый и стойкий терапевтический эффект и сократить сроки лечения больных.
-
Параметры специфического качества жизни должны использоваться для оценки эффективности лечения у больных с доброкачественными новообразованиями гортани. Оценка качества медицинской помощи проводится поэтапно и в зависимости от степени восстановления функциональных характеристик гортани.
Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс на клинической базе кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (ЛОР-отделение МКЛПМУ «Городская больница №3» г. Томска), в клинике Томского филиала ФГУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА России». Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Томск).
Апробация результатов исследования. Основные материалы работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет
Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008); XIV Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Современные техника и технологии» (Томск, 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы в биомедицинской, клинической и социокультурной антропологии» (Томск, 2008); IX конгрессе молодых учёных и специалистов "Науки о Человеке" (Томск, 2008); Научно-практической конференции Сибирского Федерального округа «Приоритетные вопросы оториноларингологии» (Новокузнецк, 2008); заседаниях Томского областного общества оториноларингологов (2008-2009 гг.).
Публикации результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них одна - в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендуемом Высшей аттестационной комиссией.
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 13S листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, иллюстрирована 12 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 174 источника, из них 87 отечественных и 87 зарубежных авторов.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом Сибирского государственного медицинского университета.
![Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс]](/i/i/4375/187005.png "Повышение качества жизни и эффективности реабилитации больных с вестибулярной дисфункцией использованием в комплексном лечении дозированной двигательной нагрузки [Электронный ресурс] Владимирова Татьяна Юльевна")
![Вестибулярная дисфункция и ее роль в ухудшении качества жизни больных [Электронный ресурс]](/i/i/4502/185461.png "Вестибулярная дисфункция и ее роль в ухудшении качества жизни больных [Электронный ресурс] Козина Ирина Геннадьевна")
