Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность ранней диагностики и своевременного адекватного лечения острого воспалительного процесса в лобной пазухе подтверждена не эффективностью хирургического лечения хронических форм фронтита (Е.И.Цимеринов, 1985). Склонность фронтита к рецидивированию и переходу в хроническую форму обусловлена, прежде всего, тем, что острое воспаление часто остается не распознанным при латентных и рентгеннегативных формах, а своевременно диагностированный процесс не всегда лечится адекватно. Причиной этого является повсеместно распространенная порочная выжидательная тактика по отношению к воспаленной лобной пазухе в виде консервативного лечения на первых этапах. Отсутствие эффекта от лечения или появление признаков осложнения является показанием к проведению трепанопункции лобной пазухи или другого более радикального хирургического лечения.
Воспаление лобных пазух является наиболее частой причиной орбитальных и внутричерепных осложнений у взрослых, летальность от которых до сих пор составляет от 10 до 40% (A.J. Maniglia et all., 1989, А.Г. Волков, 2000). Данные литературы (В.М. Бобров, 2003; А.В. Борзов, 2002; А.В. Гасымов, 2002; РА. Забиров, 2002) подтверждают тот факт, что, как правило, развившемуся риногенному орбитальному или внутричерепному осложнению предшествует длительный анамнез заболевания и неадекватное лечение.
Синуситы распространены среди всех возрастных категорий, но в большей степени среди мужчин молодого возраста (Антонюк М.Р., 1962г.; Ландсберг Е.А., 1967г.; Машкова Г.В.. 1991г.; Пискунов Г.З., 1984г.). Среди военнослужащих молодого возраста данная патология на протяжении многих лет занимает I место в структуре заболеваемости ЛОР-органов. Хронический очаг инфекции отрицательно сказывается в целом на здоровье человека, а для военнослужащего это означает более низкие показатели в боевой и физической подготовке.
В настоящее время существует большое количество диагностических методов, но даже их комплексное использование не всегда дает возможность констатировать наличие или отсутствие воспалительного процесса в околоносовых пазухах, особенно лобных. Это можно достоверно определить лишь путем пункции синуса, с последующим изучением его содержимого и степени проходимости носолобного соустья.
Среди методов инструментальной диагностики и лечения известны и применяются: зондирование пазухи через естественное выводное отверстие, трепанопункция пазухи через переднюю стенку и пункция через нижнюю стенку.
На наш взгляд, зондирование лобной пазухи через естественное соустье, во-первых, не всегда выполнимо по причине анатомических особенностей этой области, во-вторых, не может полностью исключить травму слизистой оболочки в области лобно-носового канала, что может привести в дальнейшем к его рубцовому стенозу, в третьих, не дает возможности оценить степень проходимости соустья.
Метод трепанопункции лобной пазухи через переднюю стенку при всем многообразии его вариантов, как правило, применяется в качестве метода оперативного лечения при неэффективности консервативного и по этой причине не находит широкого применения при лечении острых форм и редко используется как метод диагностики.
К сожалению, имея ряд недостатков, не находит широкого применения пункция лобной пазухи через верхнюю глазничную стенку по Ю.А. Устьянову.
Сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости фронтитом, увеличение количества хронических форм, рост риногенных внутричерепных осложнений говорит о том, что остается ряд нерешенных вопросов в данной проблеме, которые требуют дальнейших, новых научных исследований, совершенствования известных методов диагностики и лечения. В связи с этим нами определена цель исследования: выявить особенности течения острого
5 фронтита у военнослужащих молодого возраста и обосновать лечебно-диагностический алгоритм.
Для достижения поставленной цели нами определены следующие задачи исследования:
Изучить частоту и особенности клинического течения острого фронтита у военнослужащих молодого возраста.
Обосновать лечебно-диагностический алгоритм острого фронтита.
Усовершенствовать методику пункционного способа лечения фронтита и выработать показания для его проведения.
Выявить причинно-следственную связь между лечебно-диагностической тактикой при фронтите и развитием риногенного орбитального и интракраниального осложнения.
Оценить эффективность разработанной тактики ведения больных острым фронтитом по результатам катамнеза.
Научная новизна исследования
Впервые на достаточном клиническом материале изучена частота и особенности клинического течения острого фронтита у военнослужащих молодого возраста.
Обоснован лечебно-диагностический алгоритм острого фронтита.
Показана эффективность оригинального метода пункции лобной пазухи через ее нижнюю стенку и определены показания к ее проведению.
Выявлена причинно-следственная связь между лечебно-диагностической тактикой при фронтите и развитием риногенного орбитального или внутричерепного осложнения.
Практическая значимость работы. Разработанные методы диагностики фронтита в структуре полисинусита с учетом бессимптомных и рентгеннегативных форм позволяют выявлять патологию на
ранних стадиях. Усовершенствованный метод пункции лобной пазухи через верхнюю глазничную стенку как самый простой и безопасный, дает возможность практическому врачу своевременно диагностировать и активно (на ранних этапах) лечить воспалительный процесс в лобных пазухах, как в стационаре, так и в поликлинике. Комплексная местная терапия острого фронтита позволяет уменьшить сроки лечения, снизить количество радикальных хирургических вмешательств на околоносовых пазухах и возможность развития рецидива заболевания.
Реализация результатов исследования. Результаты проведенной работы внедрены и используются в практике ЛОР-отделения Главного военного клинического госпиталя МВД России, а также в системе лечебных учреждений внутренних войск и МВД, ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ, ЦВГ МВД, МОНИКИ.
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции ГВКГ ВВ МВД (2004), научно-практической конференции ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ (2002), Московском научно-практическом обществе оториноларингологов (2003).
Публикация материалов исследования. По материалам научных исследований опубликованы 3 научные статьи в центральной печати.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии » Департамента здравоохранения г. Москвы 14 января 2005 года.
Объем и структура диссертации
