Введение к работе
Актуальность semi, Еатпыая ведущее место сред;; всех хронических заболеваний ЛОР-органов (до 48,8, - Тарасов Д.И. с соавт., Г377) I второе место среди всех причин высокой тугоухости (до 20л - Никл-гинаЮ.Л., 1972; Кузнецов B.C., 1976; Морозов Л.Б., IS83), хронический гяоіінкй средний отит рассматривают как одну из ватних проблей эторяноларшггологин. Распространенность его среди населения яз кме-эт четкой тенденции к снижению и сохраняется на високсм уровне, ко— тсблязь в разкнх регионах зсжогс пара от I до 7-9 (Кузнецов й.С, 1976; Петрова М.В., ІЄ83; ілорозсз А.Б., 1253;KC/.'S^. , ІУП;fcr.v.'
_ 4 „
Возможность гаполншия слууоулучшашшх операций в Йемене по-яшлась после открытая в 1979 г. крупного, хорошо оснащенного гсс-m.Yr.jffi ,тм. Рєбссздкі з столице, где располагаются клинические ка-fjKPH государск-еннсго уіп;г>орсктйта. Однако они стали выполняться "в точение последних 7 лот по инициативе автора. Отсутствие ЛЕТера-ТурН, ССЕОЩЗДеЕ ОССОСННОСТІЇ іиПЩИ.ЧЄСК0Г0 ТСЧеНИЯ ХрОНИЧеСКОГО гнойного среднего отита, шбора наиболее целесообразной методики сани-рукуай а тикпанолластаческои операции, их этапноетп и послеоперационного лзчєнил применительно к условиям жаркого клгалата с резкими перепада\гл суточной температури, с учетом ледико-социальвых усло-d:i_4 йдр послужили основой для вішс.'яеняя данной работы. Впервые в истории ьдравоохранонля Й/1? нами предпринята лоїштка научно обосновать возможность нирокого применения одноэтакних тамлскопяастичес-ких операций, как основного звона в комплексе реабилитационных мероприятий боласи хроничеоким гнойным, сроднил отитом, и определять наиболее оптимальные их м&тодіши применительно я-местным условиям. ЦЭД> ИСФЗЩОЗДШ! - определить оптимальные варианте методов саик-рутчей и йункциональной хирургии при : рокических средних отитах б условиях жаркого климата.
PA№W исследования::
I) изучать осоо'енаостя клинической картина и течения хроніздаскйх орэдннх отитов з условиях Йемэва;
й) проанализировать результаты санирующих операций Ері хронических гкойякх средних отитахj
-
проанализировать анатош-дарфологические и функциональные результати одно&тапкнх тимпаноплаевкчееккх операций при хронических гнойных средних отитах;
-
определить оптимальный вариант санирующих и функциональных операций для дольних хроническим гнойным средним отитом, нраКиващкх в условиях карного климата;
.. 5 -
-
усовершенствовать способи оссгкулопластпхк и гпмпанспластпкн ІУ типа;
-
разработать практические рекомендации по вибору и технике пополнения однозтапкоЯ т:ішанопластасіі при хронических гної'ішх сред::.їх отитах в условиях карного климата.
ОБЪЕСТ ИССЛЕДОВАНИЯ, для решения поставленных задач были ойслздовп-нн 281 болышх с различными формами хронических средних отитов; проанализированы результаты 26? операнд": в близа^ем и отдаленное послеоперационном периоде, Прлмекакы три основна? метода санирующих операций и четире метода тишанопластики. Работа выполнена в ЛОР-отделеник госпиталя ил. Ревслэдии в г. Сана І'іє.дапа. ОСНОВНЫЕ ГОІїОМНЧЯ, BHHOCim'B НА НАСТУ: v
-
целесообразность аятротоши и отсепаровхи єдинім блохой г.егл слухового прохода с эпидермисом остатков барабанной перетонки при од-ноэтапчой тилпанопластике у больных хроническим гноипч/. и "сухим" перфоративншл средним отитом в условиях жаркого климата;
-
целесообразность местного, применения ретинола ацетата и массивной антибиотикотерапии после тиупанопластічги;
-
новый вариант тимпанопластпки ІУ типа, как более эффективней;
-
новые варианты "протезов" для оссикулоплаоттжи (костно-пластипо-ровое, костно-хрящевые).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено изучение особенностей клинического течения и лечения хронических гнойных средних отитов у жителей йеменской Арабской Республіки. К особенностям клиники этого заболевания можно отнести преобладание кариозно-деструктивного (нехо-лестеатомного) и холестеатомкого процессов, частое сочетание с ото-чикозом, наличие заушных свищей и високую степень тугоухости, обусловленной не только обширностью поражения звукопроводящие структур среднего уха, но и токсическим воздействием ка лнутрекнее ухо используемых ушных капелі,, содержащих ототоксическле антибиотики.
_ G -'
Усташзлвш причины позднего обращения к ЛОР-специалистам: установившаяся традиция обращения к средствам народной медицины (вскрытие маетоидальяых абсцессов, и частно практикующим врачам общей медицины; доступность и бесконтрольность применения населением ра&личннх медикаментов.
Эасокяй уровень заболеваемости хроническим гнойным средним ога< том (3(6. в структуре .патология ЛОР-органов ко данным обращаемости в ЛОР-кабинет) обусловлен отсутсвием в стране плановых профилактических прививок от инфекционных заболеваний при большом щс распространении и низким уровнем медицинской помета, особенно в сельской местности, об атом свидетельствует и редкое лсзтуплзяяе больных с внутричерепными отогеянымг. ослознеявямн (нз доходят).
Впервые показана возможность выползния в условиях Йемена санирующих операций "закрытого" тика с одноэтапной тимпаноцластикой. Отработанная техника выполнения санирующей операцга и тшпанопласті Kii, предоперационная подготовка и послеоперационное лочєїшо (о"вши чением ретинола и поливитшияов)' позволяют улучшать, одре у 80, и санировать ухо у SQ$ больных хроническим гнойным средним отитом.
Впервые предложены три варианта осопкулошгастяки и модификация ІУ типа тиклэнопластики.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТК. Результати проведенных исследовани имеют важное практическое значение, поскольку снизить заболеваемост заселения хроническим гнойным средним отитом и повысить эфйективкс реабилитационной хирургии у больных с тугоухостью, обусловленной воспалительной деструкцией звукопроводящих структур среднего уха.
Представлены характерные клинические особенности хронических гнойных средних отитов у китолей Йемена и причины позднего поступ-ления в госпиталь, что может служить основанием для организации аудиолотаческой, оурдологияескоК. и слухопрстезной помощи, включая и более широкую подготовку соответствукших кадров.
РазрабстаШігіз варианты оссикулспласгяка и. тишіаногаїастикн 17 типа упрэпаи? технику их выполнения и стабильность положительного результати.
ff-ЩРЕНЙВ З ПРАКТИКУ. Отработанная техника выполнения сакирутких операций "закрытого" типа с сдноэтагаюй тимпанопластикой и ноекв варианты оссисуло пластика, тимпанопластики ІУ типа Екэдреш б ЛОР-отделешга центрального госпиталя з г. Сана ЙЛР и JiOP-отдьлсігои ШБ JS 67 г. Москва.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. ?,1атс-риалы диссертации доложены на заседание УЗ Московской городской конференции огорі'но.''!,:;л.ислогов (октябрь IS91) и на научной конференции врачей ЛОР-оигалениа ІКБ )ї 67 согг.-х-стно с сотрудниками ЛОР-кафодрн ЦОБГ/Б-а. ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации о:губликогш.о три работы.
ОБЪЕ',1 И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на с-рашшах
мапинопаси и состоит кз введения, 5 глав, заключения, пуг.одои, практических рекомендации!, библиографического указатели, включающего
источников советской и иностранной литература
Диссертация содержит таблиц и рисунков.
