Введение к работе
^ Галл | сортациг) J
" Актуальность про&лемы. Гнойно-воспалительные заболевания уха и
верхних дыхательных путей занимают одно из седущмх мест в структуре патологии ЛОР органов. Постоянный рост количества больных хроническими формами гнойного поражения уха, глотки и носа, увеличение числа случаев ото- и риногенных гнойных осложнений определяют необходимость дальнейшего поиска средств наиболее эффективного воздействия на воспалительный процесс. Постоянная смена видового состава флоры гнойных ран в сторону повышения патогенности и'вирулентности штаммов, возникновение антнбио-тикорезистентных форм, а также повышение уровня сенсибилизации организма к большинству антибиотиков значительно усложняют дальнейшую модернизацию лекарственных препаратов и затрудняют поиск способов антибактериальной терапии.
За последние десятилетия достижения науки и техники позволили разработать ряд новых немедикаментозных методов лечения, к которым относится лазерная терапия. Поэтому изучение влияния некоторых физических немедикаментозных факторов на гнойно-воспалительный очаг и интегрирующие системы организма представляется наиболее целесообразным. Энергия квантооого излучения в настоящее время применяется для лечения гнойных процессов различных систем организма.
Отдельным, вопросом данной, проблемы посвящены фундаментальные монографии и различные публикации (O.K. Скоб^кин, 1939, И.М.Байбекоа с созвт., 1991 и др; Y. Hubacer; Schsnk, 1987). Имеется относительно небольшое количество работ (М.П.Николаев, Д.И.Тарасов, 1986; М.С. Плужников, 1987; Г.Э. Тимен, 1987; А.Н. Наседкин, 1988; Р.К. Тулебов, 1989; И.В. Мишепькин, 1990; М.Г.Павловский, 1990), посвященных использованию пазера в ЛОР патологии. Однако,в этой проблеме остается много недостаточно изученных вопросов. Прежде всего к ним можно отнести режимы допустимого применения низкоэнергетических '(терапевтических) пэзеров.
Недостаточно изучен механизм действия лазера. Поэтому- клинический >ффект лззеротер'эпии сводится к констатации факта, а назначение данного іидз лечения часто носит эмпирический характер. Необходимо также зтметить, что нет работ по сравнительной оценке наружного, интра-
васкулярного и внутриполостного гелий-неонового лазерного (ГНЛ) облучения при гнойно-воспалительных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей. Мы не обнаружили в литературе описания интрэцеребрального и субарахно-идального лазерного облучения при гнойных оториногенных внутричерепных осложнениях. Можно отметить, что недостаточно изучены и редко применяются в практике некоторые клинико-лаборэторные показатели, отражающие тяжесть состояния больного, динамику клинического течения и лечения гнойно - воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей, такие как активность монооксигеназной и ацетнлирующей систем организма, параметры гемокоэгуляции, активность внутрилейкоцитарных ферментов и показатели церебральной гемодинамики (реоэнцефаг.эграфия, РЭГ). Вместе с тем, изучение изменений этих показателей может способствовать уточнению некоторых механизмов воздействия лазера на организм, определение прогноза течения заболевания, а также объективность оценки эффективности проводимой лазеротерапии.
Представляет немалый интерес изучение воздействия лазерного облучения на изменение характера вегетирующей в гнойных ранах и полостяя аэробной и в особенности еще недостаточно изученной патогенной некло-стридиальной анаэробной микрофлоры. Ранее не изучена также возможность изменения мозгового кровенаполнения под воздействием лазера у больных оториногенными внутричерепными осложнениями такими, ка> абсцесс головного мозга и мозжечка. Можно полагать, что реэулитзть изучения указанных клинико-лэборэторных параллелей помогут отработаті более рациональную комплексную терапию (включающую ГНЛ облучение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями уха и верхниі дыхательных путей.
Исходя из вышеизложенного планируемое исследование имес следующую цель:
- повышение эффективности комплексного лечения больных с гнойно
воспалительными заболеваниями уха, верхних дыхательных путей (носа і
гортани) и их осложнений с применением гелий-неонового лазерной
излучения.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
- обосновать в эксперименте оптимальные режимы применения гелий
неонового лазера ори местном лечении гнойных очагов ЛОР органов,
также изучить его действие на мозговую ткань;
- изучить действие гелий-неонового лазера на изменение характера
биоценоза гнойных очагов ЛОР-органов;
разработать режимы и схемы клинической лазеротерапии у больных с гнойно-оосполительной патологией ЛОР-органов под контролем динамики состоянии монооксигеназной и ацетилирующей систем детоксикации организма, а также реологических свойств крови и активности внутрилейко-цитарных ферментов;
разработать способ лтзеротерапин оториногенных абсцессов головного мозга путем интрацерсбрального облучения гнойника;
разработать способ лазеротерапии оториногенного гнойного менингита путем лазерного облучения (фотомодификации) ликвора;
- на основании объективных клинмко-лабораторкых показателей дать
сценку эффектнености различных способов лазеротерапии гнойно-
воспалительных заболеваний уха. гортани и носа в сравнении с тради
ционными методам* лечения этих заболеваний.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ, В работе проведено исследование объективных показателей для оценки эффективности лечения гнойно. - воспалительных очагов уха и верхних дыхательных путей, а также их осложнений с применением в комплексной терапии гелий-неонового лззера различными способами его воздействия (дистантным, контактным, внутриполостным, внутривенным, интрацеребральным, субарахноидзльным).
Экспериментально определен диапазон режимов наиболее оптимального эффекта действия гелий-неонового лазера на гнойные очаги ЛОР-органоа и мозговую ткань.' Объективно показано побочное действие лазера на указанные ткани при передозировке его фракционной и курсовой энергии.
В клинике патогенетически обоснованы режимы и схемы лазеротерапии у больных с гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов, а также оториногеннымн осложнениями лод контролем динамики таких объективных клинико-лаборагорных показателей, как дстоксицирующэя функция организма [состояние монооксигеназной и ацетилирующей систем), количество внутри-пейкоцитэрных субстанций и система гемокоагуляции.
Впервые определено действие гелий-неонового лазера на изменение биоценоза гнойных очагов уха и верхних дыхательных путей, и показано чаиболее его подавляющее влияние ' на патогенную анаэробную ісклостридиальную "микрофлору.
- Впервые разработан способ лазеротерапии оториногенных абсцессов
головного мозга путем их интрацеребрального облучения.
-Впервые разработан способ терапии оториногенного гнойного менингита путем лазерной фотомодификации ликворэ.
- На большом клиническом материале (482 больных) достоверно установ
лена более высокая эффективность комплексной терапии гнойной патологии
ЛОР органов с применением гелий - неоновбго лазера по сравнению с
традиционным лечением этих заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработанные в данном исследовании оптимзльные режимы местного применения лазерной терапии позволяют добиться максимального положительного клинического аффекта при лечении гнойной ЛОР-патологии. При этом рекомендуемый диапазон терапевтических режимов значительно отдален от оежима передозировки, что на практике при использовании обычных измерительных приборов (хронометр, фотоэлектрический ваттметр) исключает риск побочного действия лазера . на ткани. В исследовании разработаны объективные критерии оценки тяжести течения осложненных форм гнойной патологии ЛОР органов (активность монооксигеназной системы, системы гемокоа-гул'яции, активность ь количество некоторых внутрилейкоцитарных субстанций), позволяющие объективно оценить эффект лазерной терапии осложненных форм гнойной ЛОР патологии.
Разработанные способы интрацеребрального и субарахноидального лазерного лечения оториногенных гнойных внутричерепных осложнений позволяет снизить летальность и сократить сроки лечения при данных формах ЛОР патологии.
