Введение к работе
Актуальность темы
Нейросенсорная тугоухость среди нарушений слуха занимает ведущее место (К. Л. Хилов, Н. А. Преображенский, 1961; Л. В. Нейман, 1977; И. Б. Солдатов, 1984; В. Р. Гофман, 1989) и обнаруживается у 78% страдающих различными формами тугоухости (И. А. Курилин и соавт., 1982; В. Г. Базаров и со-авт., 1984).
Одной из частых причин повреждения звукового анализатора в современных условиях является черепно-мозговая травма.
Важность исследования проблемы нарушения слуха при черепно-мозговой травме обусловлена тем, что она занимает первое место среди механических повреждений, составляя 30-50% всех травм (В. Е. Брык, А. А. Барулин, 1970) и согласно статистическим данным ВОЗ увеличивается в среднем на 2% в год (Е. М. Бурцев, А. С. Бобров, 1986). При этом тенденции к снижению инвалидизации больных не отмечается (В. К. Киселев, Э. Ф. Самойлович, 1985).
Среди всех травматических повреждений черепа 75-80% составляют нетяжелые черепно-мозговые травмы (В. В. Посохов, 1987), при которых нарушения слуховой функции проявляются в скрытой форме.
Нарушения слуха после травмы головы изучали отечественные и зарубежные ученые (Н. П. Филиппова, 1964-1970; Б. С. Преображенский, 1939-1958; Н. С. Благовещенская, 1953-1990; Г. С. Циммерман, 1967; Н. С. Мартынова, 1972; Л. Н. Леушки-на, 1982; Н. М. Гусейнов, 1986; О. М. Строева, 1990; S. Kirjavainen, 1968; К. Makishima, I. В. Snown, 1975; J. W. Hall, 1982; Г. Николов, 1983; J. Sekila, E. Kotarba, 1985).
Согласно литературным данным, лишь тяжелые формы черепно-мозговой травмы, такие как перелом пирамиды височной кости, влекут за собой слуховые расстройства (Н. П. Филиппова, 1970; Н. С. Мартынова, 1972; Л. Н. Леушкина, 1982; К. Makishima, J. В. Snown, 1975; М. W. Jriffiths, 1979).
Ряд исследователей (М. А. Склют, 1964; М. И. Гаршин, 1980; К. P. Jannon, J. М. Willson, 1978) акцентируют внимание на повреждениях структур среднего уха, не придавая должного значения изменениям во внутреннем ухе и головном мозге, объясняя возникновение слуховых расстройств лишь механическим фактором травмы.
Широкое внедрение в клиническую практику современных методов аудиологического обследования такого рода больных обусловило появление большого числа работ, свидетельству-
ющих о смешанной форме тугоухости, без уточнения генеза развития таких расстройств.
Нарушения слуховой функции нередко выявляются лишь в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, когда купированы клинические симптомы сотрясения или ушиба головного мозга, а проводимая консервативная терапия не восстанавливает слух (Н. П. Филиппова, 1970; И. М. Маерович, 1975; Н. С. Благовещенская, 1983; В. Jillet et al, 1975).
Кроме того, до настоящего времени остаются недостаточно изученными изменения, происходящие в звуковом анализаторе при закрытой черепно-мозговой травме легкой степени. Не проводились исследования по изучению динамики развития слуховых расстройств у лиц с черепно-мозговой травмой в ранние сроки заболевания. В доступной литературе мы не встретили работ, касающихся комплексного обследования больных с легкой черепно-мозговой травмой по показателям компьютерной томографии головного мозга, эхоэнцефалографии параллельно с исследованием слуховой функции и сопоставления полученных результатов.
Вместе с тем, все эти вопросы представляют несомненный интерес, как научный, так и практический. Такое комплексное изучение необходимо как для раннего выявления слуховых нарушений, выработки тактики ведения больных с легкой черепно-мозговой травмой, так и для медико-социальной реабилитации такого рода больных.
Все изложенное и определило выполнение настоящей работы.
Цель исследования
Установление диагностических критериев ранних нарушений слуховой функции у больных с легкой черепно-мозговой травмой и на этой основе обоснование принципов реабилитации такого рода больных.
Основные задачи исследования
-
Выявить частоту и характер слуховых нарушений у больных с легкой черепно-мозговой травмой.
-
Изучить особенности и динамику развития слуховых нарушений у больных с легкой черепно-мозговой травмой в зависимости от сроков травмы.
-
Провести сравнительную оценку нарушений слуха в зависимости от церебральных нарушений по данным компьютерной томографии и эхоэнцефалографии в раннем посттравматическом периоде.
-
Разработать принципы медико-социальной реабилитации больных с нарушением слуха после черепно-мозговой травмы.
Научная новизна исследования
Впервые проведенное комплексное обследование больных с легкой черепно-мозговой травмой в ранние сроки позволило уточнить генез развития слуховых нарушений.
Определен оптимальный комплекс аудиологического обследования лиц с легкой черепно-мозговой травмой для выявления ранних нарушений слуховой функции.
Показана корреляционная связь между слуховыми нарушениями и морфо-функциональным состоянием центральной нервной системы по данным эхоэнцефалографии и компьютерной томографии головного мозга.
Научно обоснована медико-социальная реабилитация больных с нарушением слуха при легкой черепно-мозговой травме.
Практическая значимость работы
Разработанный комплекс аудиологического и общеклинического обследования является информативным методом, необходимым для раннего выявления слуховых растройств при черепно-мозговой травме, проведения реабилитационных мероприятий в оптимальные сроки, что позволяет предотвратить ин-валидизацию больных и уточнить профессиональную пригодность такого рода пациентов.
Реализация результатов работы
Разработанный комплексный метод раннего выявления слуховых нарушений у лиц с легкой черепно-мозговой травмой и реабилитация такого рода больных используется в работе ото-риноларингологического и нейрохирургического отделений областной клинической больницы г. Архангельска, сурдологичес-ком кабинете областной консультативной поликлиники, МНИИ уха, горла и носа МЗ РФ.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
-
При закрытой черепно-мозговой травме легкой степени страдает функция звукового анализатора.
-
Изменения в звуковом анализаторе происходит преимущественно по ретрокохлеарному типу.
-
Используемый комплекс аудиологического обследования позволяет выявить ранние нарушения слуховой функции.
Апробация материалов диссертации состоялась 25.04.97 г. на научной конференции Московского научно-исследователь-
ского института уха, горла и носа МЗ РФ.
Материалы диссертации доложены на заседаниях Архангельского областного научного общества оториноларингологов (1996, 1997), клинических конференциях Архангельской государственной медицинской академии (1996), научно-практической конференции и Ученом Совете Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ (1995, 1997).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 80 отечественных и 51 зарубежный источник. Текст диссертации иллюстрирован 26 рисунками, 18 таблицами. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники [Электронный ресурс]](/i/i/4384/201015.png "Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники [Электронный ресурс] Хохлов Владимир Федорович")
