Введение к работе
Актуальность исследования. В процессе эволюции человека развился крайне утонченный механизм поддержания равновесия, который зависит от зрительной, вестибулярной, проприоцептивной и поверхност-но-сенсорной информации.
Оториноларингологи во многоих странах мира в последнее время отмечает растущее число больных, страдающих головокружением. По данным T.Mat sunago, Е.Taeami, S. Okumura.S.Furakawa,I.Naito (1975 ) число больных , страдающих головокружением за период с 1985 по 1974 г.г. постепенно увеличилось и доотигло Б-в X от общего числа амбулаторных ЛОР-больных. У страдающих хроническим гнойным средним отитом частота возникновения вестибулопатии значительна и составляет от 8,27 до 23,6Х (Базаров В.Г..Лисовский ВМ.,Мороз Б.С, 1984). У 61 населения СНГ обнаружены изменения слуховой функции, а распространенность всех видов вестибулярных расстройотв составл>.-т 13,7+1,7 случаев на 10 000 населения. Причем более половины всех наблюдений заболевания приходиться на самый трудоспособный возраст - от 20 до 49 лет (Трошин О.В., 1994).
Дальнейший прогресс вестибулологии следует связывать о разработкой новых методов исследования, также базирующихся на признании вестибулярного аппарата как чаоти целостной стаокинетической оистемы организма о определением удельного веса вестибулярной афферентации в обеспечени общей реакци этой системы. Необходмо также признать так называемые веоткбулосоматнческие (в той числе и веотибулоокулярные), вестибуловегетативные и вестибулосенсорные реакции как результат действия не только вестибулярной , а всей отатокинотичеокой оиотемы (Усачев В.И., Гофман В.Р., Герасимов К.В., Дубовик В.А., 1994).
Цель И аадачи исследования.
Изучить отдельные закономерности вестибуло-арительного взаимо-дейотвия у здоровых и больных вестибулопатией различной природы, раскрыть некоторые функциональные иеханиамы этого взаимодействия и использовать характерные их особенности в качестве критерия в диагностике уровня поражения вестибулярных структур.
В связи с этим определены следующие задачи;
-
Изучить особенности влияния различных цветов зрительного фона на компоненты ниотагменной реакции при проведении вращательной пробы.
-
Выявить характерные изменения параметров нистагма в группах больных о негнойными заболеваниями уха с веотибулопатией при одновременном проведении вращательной и цветовой зрительной стимуляции.
' 3. Исследовать функцию равновесия на стабилографе у здоровых людей при одновременной зрительной цветовой стимуляции.
4. Выявить характерные изменения стабилограммы при цветовой зрительной стимуляции у больных с болезнью Меньера, кгіхдеовестибу-лярными нарушениями токсико-инфекционного и пооттравматического типа , кохлеовеотибудярными нарушениями на фоне недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, отогенньш арахноидитом аадней черепной ямки.
Б. Исследовать вестибулярные зрительные иллюзии как критерий вестибуло-зрительного взаимодействия у здоровых лиц.
б. Выявить и изучить характерные изменения возникновений зрительных иллюзий у больных о патологией вестибулярной системы для использования в качестве дигностического метода установления уровня поражения.
Основные положения, представляемые к защите.
1. Вестибуло-зрительное взаимодействие имеет специфические осо-
- Б -беннооти при различных поражениях вестибулярных структур.
-
Цветовая зрительная стимуляция оказывает влияние на нистагм, что имеет характерное проявление при различной локализации патологического процесса, и приводит к изменению функции равновесия.
-
Тест вестибулярных зрительных иллюзий является высокоинфор-цативным в диагностике вестибулярной патологии.
Научная новизна исследования.
Установлено, что цветовой зрительный фон изменяет параметры экспериментального нистагма, причем эти изменения ( в сторону увеличения или уменьшения) зависят от цвета зрительного фона и в каждой группе заболеваний имеют свои-особенности. Наименьшим иэменениям подвержена скорость медленной фазы нистагма. Влияние яелто-зеленого спектра на вестибулярный нистагм может быть использовано для оптимизации вестибулярного вращательного теста, так как заметно увеличивается степень асимметрии вестибулярных структур при хорошей переносимости теста больным. Функция стабилизации позы при исследовании на стабилографе изменяется при дополнительной цветовой зрительной стимуляции. Наилучшая функция равновесия отмечена в группах здоровых и больных при желто-аеленом цветовом фоне. При пороговой гальванической стимуляции возникает вестибулярная зрительная иллюзия движения светящейся точки. Порог гальванической стимуляции в тесте вестибулярных зрительных иллюзий зависит от уровня патологии вестибулярных структур - чем центальнее располагается очаг, тем ,ісак правило, выше значение порогового стимула.
Практическая ценноть работы.
Разработаны и шіедреш в клиническую практику методы оценю» состояния веотибуло-зрительного взаимодейогвия как составной части вестибудо-сенсорных реакций, позволяющие более полно характеризовать вестибулярную систему в целом. Принципы данных -методик позволяет су-
- в -щественно .активизировать диагностику вестибулопатий, в частности, проведение вращательного веотибулярного теста лучше выполнять на электровращающемся стенде о дополнительной цветовой зрительной стимуляцией желто-зеленый цветом. Так как при этой создается возможность получить наиболее показательную нистагмограмыу по воем ее характеристикам, а переносимость этого теста больным будет наилучшая.
В целях адаптации больничных палат к пребыванию в них больных о веотиОулопатией рекомендуется использовать освещение желто-аеленого цветового спектра в виду лучших показателей системы равновесия у этой группы больных в предложенных условиях.
При проведении теста веотиСулярной гальванической отиыуляции можно пользоваться регистрацией арительных иллюзий при пороговой стимуляции, т.к. сила тока будет значительно меньшей , чем при регистрации гальванического нистагма, и при атом отсутствуют болевые ощущения в местах наложения электродов. Методика регистрации зрительных иллюзий не требует специальной подготовки исследователя и дорогостоящего оборудования для регистрации движений глаз при гальванической стимуляции.
Апробация работы.
Основные положения в выводы диссертации обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры ЛОР-Оодеэней лечебного факультета РГМУ , научно-исследовательской лаборатории "Патологии ушного лабиринта", оториноларингологического курса факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней РГМУ и ЛОР-отделений Городокой клинической больницы 1 им. Н.И.Пирогова, материли диооертции доложены на заседании московского научно-практического общества оториноларингологов 10 января 1995 г. и васеднии отоиеврологической группы научно- исследовательского института нейіюхирургии им. Н.Н.Бурденко АМН РФ 20 марта 19S5 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы.
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные в процессе работы новые данные по вестибуло-зритедь-ному взаимодействию в комплексе о другими функциональными методами исследования и 'их регистрцией внедрены и опробированы в отделениях уха, горла, носа и Московском межрайонном консультативно-диагностическом центре, Городской клинической больнице 1 им.Н.И.Пирогова г.Москвы.
В результате признано целесообразным широкое внедрения предлагаемых методов и рекомендаций диагноотики в практику лечебных учред-дений. Разработанное и созданное оборудование испольвуется для обучения студентов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФУВа при кафедре оториноларингологии РГМУ.
Объем и отруктура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 20 рисунками, снабяена 8 таблицами; Указатель литературы включает 205 источников, из них 11? - отечественных, 88 - зарубежных.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Российского государственного медицинского университета (регистрационный номер темы: 01а ).
