Введение к работе
Актуальность проблемы. В 90-х годах ХХ века в ряде стран СНГ возникли постликвидационные эпидемии трёхдневной малярии. Причинами возврата малярии послужили социально-экономические условия, наличие беженцев из эндемичных стран, отсутствие эпиднадзора за населением и переносчиками малярии, дефицит квалифицированных медицинских кадров, лекарственных препаратов и инсектицидов. С 1998 г. в Кыргызстане были отмечены первые случаи местной передачи малярии, а к 2002 г. их число достигло 2744. Благодаря принятым мерам по борьбе с малярией, при финансовой поддержке Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией в 2003-2005 гг. эпидемию удалось купировать, а число случаев резко снизить. В 2008 году в стране было зарегистрировано только 18 местных случаев, в 2009 г. – 4 вторичных от завозных и в 2010 г. – 3 завозных и 3 местных случая трёхдневной малярии.
Прогресс, достигнутый в борьбе с малярией в Кыргызстане, предоставляет уникальную возможность – элиминировать трёхдневную малярию (Plasmodium vivax) в остаточных очагах. Эта цель была впервые сформулирована в Ташкентской Декларации «Вперёд от борьбы к элиминации малярии» (октябрь 2005 г.) и подтверждена в резолюции совещания ВОЗ в ноябре 2007 года в Ашгабате, где указаны реальные сроки её достижения в странах Европейского региона ВОЗ - к 2015 году.
Настоящее время в Кыргызстане можно позиционировать как предэлиминационный период. Уникальный опыт проведения дифференцированных комплексов лечебно-профилактических и противокомариных мероприятий приобретает большую ценность в ответственный период поддержания благополучия по малярии в стране.
В связи с этим было необходимо проанализировать результаты многолетнего мониторинга ситуации, оценить эффективность разных комплексов противомалярийных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за малярией.
Данная тема была включена в план НИР и выполнена на кафедре общей и клинической эпидемиологии Кыргызской государственной медицинской академии им.И.К.Ахунбаева в 2005-2010 гг.
Цель работы: разработка научно-обоснованных мер борьбы с малярией и её профилактики для достижения элиминации и оценка эффективности системы эпидемиологического надзора за малярией.
Задачи исследований:
-
Изучить маляриологическую ситуацию в Кыргызской Республике в 2005-2010 гг.
-
Уточнить видовой состав малярийных комаров и их ареалы.
-
Изучить структуру популяций возбудителя (Plasmodium vivax) и возможность их укоренения на территории Кыргызстана.
-
Составить картотеку очагов малярии в республике за исследуемый период на основании их паспортизации.
-
Провести социологические исследования для оценки знаний медицинских работников и информированности населения в отношении малярии.
-
Оценить эффективность системы эпидемиологического надзора за малярией в городских и сельских очагах и разработать научно обоснованные комплексы противомалярийных мероприятий для достижения элиминации местной передачи малярии в республике к 2015 г.
Научная новизна результатов исследований:
-
Впервые в Кыргызской Республике проанализирован постликвидационный период (2005-2010 гг.). Установлено, что самой эффективной является паразитарная система Рlasmodium vivах – An. superpictus, что связано со значительным расширением ареала этого переносчика на юге страны (рисосеяние, поливное земледелие).
-
На основании генетического анализа установлено, что популяции Plasmodium vivax сформировались в результате неоднократного заноса возбудителя из разных территорий, что не способствует укоренению и распространению малярии, поскольку возбудитель не адаптирован к местным условиям.
-
Выявлены эпидемиологические особенности городских вспышек малярии (г.Ташкумыр, предместья г.Бишкек) и доказана высокая эффективность комплекса противомалярийных мероприятий для их элиминации, включающего: активное выявление больных и паразитоносителей, межсезонное профилактическое лечение населения примахином, внутриусадебные обработки альфа-циперметрином, нефтевание анофелогенных водоёмов, санитарное просвещение населения.
-
Впервые в СНГ разработана и создана электронная картотека очагов малярии в Республике, позволившая мониторировать ситуацию с помощью «Компьютерной системы слежения за инфекционной заболеваемостью (КСИЗ)» на административных территориях, оценить и своевременно скорректировать противомалярийные мероприятия.
Практическая значимость результатов исследований заключается в предложенных научно-обоснованных мероприятиях по профилактике и борьбе с малярией, использованных ЦГСЭН для работы в очагах малярии. Разработанные комплексы противомалярийных мероприятий включены в учебные программы всех факультетов Кыргызской государственной медицинской академии им.И.К.Ахунбаева.
Внедрение в практику. Подготовлены, утверждены Минздравом и опубликованы: Сборник нормативно-методических документов по малярии (2007 г.), учебное пособие «Руководство по мониторингу и оценке эффективности профилактики малярии в Кыргызстане» (2010 г.). В центрах госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) созданы паспорта очагов малярии за 2005-2010 гг., а в Департаменте госсанэпиднадзора – картотека очагов малярии в Кыргызской Республике. Создан и распространён в областных и городских лечебно-профилактических учреждениях компакт диск по профилактике малярии для санитарного просвещения населения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Трёхдневная малярия, вызванная возбудителем трёхдневной малярии - Plasmodium vivax в постликвидационном периоде (2005-2010 гг.), характерна наличием спорадических случаев в очагах без эпидемических вспышек в сельской местности.
-
Электронная картотека очагов малярии, созданная на основе их паспортизации и постоянно пополняемая, позволяет оперативно мониторировать ситуацию на маляриогенных территориях и корректировать противомалярийные мероприятия.
-
Разработанные комплексы противомалярийных мероприятий для ликвидации трёхдневной малярии в городской местности
(г.Ташкумыр и г.Бишкек) высокоэффективны, т.к. привели к её оздоровлению за 2 года.
Предварительная апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на:
совещании стран Европейского региона ВОЗ, Ташкент 2005 г.
совещании стран Европейского региона ВОЗ, Ашхабад, 2007 г
первом съезде Кыргызской Ассоциации общественного здравоохранения, Бишкек, июль 2007 г.
международной конференции по актуальным проблемам малярии, Москва, апрель 2008 г.
Диссертация апробирована на межкафедральном совещании по предварительной экспертизе кандидатских диссертаций в Кыргызской государственной медицинской академии им.И.К.Ахунбаева (протокол № 2 от 12.06.2010 г.) и на заседании комиссии по предварительной экспертизе диссертаций ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (протокол № 3 от 17.11.2010 г.).
Публикации по материалам исследований. По результатам проведенных исследований опубликовано 15 печатных работ, из них 8 - в центральных изданиях (согласно списку ВАК).
Объем и структура диссертации.
