Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема часто болеющих детей (ЧБД) на протяжении последних десятилетий остается одной из актуальных медико-социальных проблем. По данным национального доклада о здоровье населения России, отмечено, что часто и длительно болеющие дети составляют 70-75 % от числа детского населения, а 15-20 % из них имеют хронические заболевания. Причины высокой заболеваемости ОРВИ детей многочисленны. Они делятся на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относят социально-гигиенические, психологические, медико-демографические и экологические факторы, к эндогенным – наследственные и перинатальные факторы [Ожегов А.М., Мальцев С.А., Мякишева Л.С., 2001; Чхаидзе И.Г., Немсаидзе К.П., Манджавидзе Н.Ш. и соавт., 2001; Зрячкин Н.И., Поляков К.А., 2005; Gupta S. K., Gupta R.C., Gupta A.B. et al., 2000; Bradshaw J.H., Moore P.P., 2003; Estrella B., Estrella R., Oviedo J., Narvez X., 2005]. Частая заболеваемость напрямую связана с нарушением состояния общих адаптационных механизмов. Ряд авторов [Алексина С. Г., Дорохова Н. Ф., Извольская З.А.,1999; Титов Л.П., 2000; Романцов М.Г., 2006] выявили нарушения в иммунном статусе часто болеющих детей, что проявляется дисбалансом в синтезе интерферонов, нарушением фагоцитоза, дисиммуноглобулинемией, снижением клеточной цитотоксичности. Некоторые зарубежные исследователи [Halt P. et al., 2001] считают, что многие хронические заболевания взрослых связаны с нарушением созревания иммунной системы в детстве. Есть мнение, что причинами высокой заболеваемости ОРВИ являются дисфункция и незрелость вегетативной нервной системы, которая приводит к адаптационным нарушениям в этой группе детей [Бабий И.Л., Морозова О.В., 2002].
Вопросы лечения и профилактики ОРВИ у часто болеющих детей интересуют как отечественных, так и зарубежных исследователей. Разработано и применено множество лекарственных средств и методик оздоровления [Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н., 2001; Макарова З.С., 2004; Хан М.А., Червинская А.В., Микитченко Н.А.,2011]. Наиболее перспективным направлением в реабилитации является разработка рациональных оздоровительных мероприятий, повышающих адаптационные возможности конкретно у каждого часто болеющего ребенка на основании комплексной оценки состояния его здоровья. Все вышесказанное обуславливает проведение данного исследования, посвященного изучению адаптационных механизмов часто болеющих детей и возможности их коррекции.
Цель исследования
Обосновать дифференцированный подход к реабилитации различных групп часто болеющих детей с различным клиническим течением на основе комплексного изучения механизмов адаптации.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-психологические особенности группы часто болеющих детей.
2. Оценить состояние вегетативной нервной системы у часто болеющих детей как одного из интегральных показателей адаптационных механизмов.
3. Определить уровень адаптации у часто болеющих детей по показателям общего анализа крови с применением программы донозологической диагностики «Здоровье – XXI век».
4. Изучить показатели иммунограммы и уровня кортизола крови часто болеющих детей.
5. Оценить эффективность новых методик терапии часто болеющих детей.
Научная новизна:
1. Впервые проведена комплексная оценка адаптационных возможностей часто болеющих детей путем изучения вегетативной нервной системы, общего анализа крови с оценкой по программе «Здоровье –XXI век», иммунограммы, уровня кортизола крови, оценки психологического статуса, на основании которых выделены различные варианты течения заболевания.
2. Впервые в реабилитации часто болеющих детей использованы транскраниальное воздействие бегущим импульсным магнитным полем (БИМП), цветоритмотерапия. Впервые использовано сочетание транскраниального воздействия БИМП и электростимуляции надпочечников (патент №2394610 от 20 июля 2010 года).
3. Впервые разработаны индивидуальные программы реабилитации с применением различных физиотерапевтических методик в зависимости от клинического течения заболевания.
Практическая значимость
Практическому здравоохранению предложена методика реабилитации часто болеющих детей с использованием немедикаментозных методов воздействия. Показана необходимость дифференцированного подхода к реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка с применением разработанных методик. Впервые для детей «с преобладанием неврологических нарушений» предложено транскраниальное воздействие бегущим импульсным магнитным полем, для детей «с преобладанием вегетативных нарушений» – цветоритмотерапия, для детей «с преобладанием лимфатико–аллергических нарушений» рекомендовано к использованию сочетание транскраниального воздействия БИМП и электростимуляции надпочечников (патент №2394610 от 20 июля 2010 года).
Положения, выносимые на защиту:
1. В группе часто болеющих детей выявлены нарушения адаптационных механизмов, характеризующиеся изменениями в нервной, иммунной и эндокринной системах.
2. Группа часто болеющих детей неоднородна по клиническим проявлениям. Выделены клинические варианты с преобладанием неврологических, лимфатико-аллергических и вегетативных нарушений, что требует индивидуального подхода к проведению реабилитационных программ.
3. Разработаны физиотерапевтические методики, применяемые с учетом выделенных клинических вариантов. Включение разработанных методик с использованием бегущего импульсного магнитного поля, электростимуляции и цветоритмотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий часто болеющих детей позволяет улучшить их адаптационные реакции.
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении часто болеющих детей, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии, электростимуляции и цветоритмотерапии. Диссертантом разработана методика проведения цветоритмотерапии, транскраниальной магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем, сочетания магнитотерапии и электростимуляции надпочечников. Автором проведены формирование базы данных, анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.
Апробация работы:
Материалы диссертации представлены на 69-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые учёные – здравоохранению региона» (Саратов, 2008); V международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2008» (Москва, 2008); 2-й Всероссийской научно-практической конференции "Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); на конкурсе журнала «Лечащий врач» (Москва, 2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ; получен патент на изобретение «Способ повышения адаптационных возможностей часто болеющих детей» № 2394610 (от 20 июля 2010г).
Внедрение в практику здравоохранения
Материалы диссертации внедрены в работу кафедры и клиники пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева при Саратовском государственном медицинском университете; в работу педиатрической службы ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн» г. Саратова. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с клиническими интернами, клиническими ординаторами на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России».
Апробация работы состоялась 19 декабря 2011г. на совместной конференции кафедр пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии; госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии; факультетской педиатрии; педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России».
Структура и объем работы
