Введение к работе
Актуальность темы. Опухоли ЦНС занимают первое место по частоте среди солидных злокачественных опухолей у детей, составляя 20% всей онкологической заболеваемости в детском возрасте. Эти опухоли встречаются с частотой 2-2,8 на 100 000 детского населения, занимая второе место среди причин смерти детей с онкологической патологией (Гузева В. И., 2009).
В России ежегодно заболевают 1,4 на 100 тыс. детей в возрасте до 16 лет, что составляет приблизительно 450 случаев в году (Петрухин А. С., 2004).
У детей первичные опухоли ЦНС по распространенности занимают второе место среди других онкологических заболеваний (Медведев М. И., 2000).
Интерес к заболеваемости опухолями головного мозга объясняется высокой смертностью и возрастающими возможностями для оказания адекватной медицинской помощи.
Одним из симптомов опухоли являются эпилептические припадки. Ряд авторов считает, что приблизительно у 30% больных опухолью головного мозга эпилепсия является её первым симптомом, чаще при медленно растущих опухолях (Howard D., 2005). По мнению P. Loembe (1995 г.) у детей с опухолями головного мозга эпилептические приступы наблюдаются в 30-40%.
В то же время у детей с опухолями и у детей с эпилепсией чаще, чем у других встречаются аномалии развития коры мозга, которые в свою очередь являются эпилептогенными. К настоящему времени известно 30 отдельных синдромов с аномалиями развития коры, часть из этих синдромов генетически детерминирована (Kuzniecky R.I., 2001).
В последнее десятилетие в России проводились лишь отдельные эпидемиологические исследования в регионах. По данным анализа заболеваемости среди детей в Белгородской области (Колпин С. Р., Калмыкова Г. В., 2009) у 25% детей с опухолями головного мозга отмечался дебют с эпилептических приступов. Причем у некоторых первый приступ возник задолго до появления общемозговой или очаговой симптоматики, характерной для опухоли. Интервал между возникновением приступа и постановки диагноза опухоли головного мозга колеблется от нескольких дней до 10-12 лет.
Несмотря на улучшение диагностической базы и внедрение новых технологий в медицине, период от дебюта первых симптомов до постановки окончательного диагноза измеряется месяцами, а в отдельных случаях, годами (Богданов Э. И., Хузина Г. Р., 2009).
Цель диссертационной работы – разработать и внедрить оптимальную тактику обследования и лечения детей с симптоматическими эпилептическими приступами, как первым вероятным симптомом опухолей головного мозга.
Задачи исследования
-
Изучить клинико-функциональные особенности течения объемных процессов (опухолей) головного мозга у детей, дебютирующих повторными эпилептическими приступами.
-
Выявить причины поздней диагностики опухолей головного мозга у детей в случае дебюта с эпилептических приступов.
-
Оптимизировать объем клинико-инструментальных исследований у пациентов с впервые возникшими эпилептическими приступами в педиатрической практике.
-
Разработать оптимальную тактику наблюдения и антиэпилептической терапии после хирургического лечения.
-
Выявить зоны повышенного риска заболеваемости опухолями головного мозга у детей в Белгородской области.
Научная новизна
-
Установлено, что для детей с опухолями головного мозга, дебютирующих с эпилептических приступов характерно: сочетание нескольких видов фокальных и вторично генерализованных приступов; резистентность к противоэпилептической терапии; дебют с эпилептического статуса (9%); появление очаговой неврологической симптоматики, которая не регистрировалась ранее;
-
Найдены особенности ЭЭГ у детей с опухолями головного мозга, дебютировавшими эпилептическими приступами: медленноволновая активность и эпилептиформные изменения не совпадают по фокусу; несовпадение эпилептогенной и симптоматогенной зон; перераспределение других (нормальных) ритмов ЭЭГ.
-
Доказана необходимость продолжения антиэпилептической терапии в послеоперационном периоде без снижения дозы под клинико-функциональным контролем.
-
Установлена зависимость риска опухоли головного мозга от зоны проживания в Белгородской области.
Практическая значимость. Предлагаемый алгоритм ведения детей с эпилептическими приступами, являющимися первым вероятным симптомом опухоли головного мозга, позволит сократить сроки обследования, определить оптимальную для пациента тактику лечения, снизить летальность и инвалидизацию пациентов с опухолями головного мозга, улучшить качество их жизни.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена, представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Сложность и разнообразие фокальных эпилептических приступов у детей, несвоевременное проведение ЭЭГ видеомониторинга и радиологического обследования, неверная трактовка его результатов ведут к несвоевременной постановке диагноза опухоли головного мозга.
-
Имеются особенности ЭЭГ у детей с опухолями головного мозга, дебютировавшими эпилептическими приступами:
– медленноволновая активность и эпилептиформные изменения не совпадают по фокусу;
– фокус приступа, предполагаемого при анализе его семиологии, в ряде случаев, не совпадает с фокусом патологической активности на ЭЭГ;
– перераспределение других (нормальных) ритмов ЭЭГ с измененными частотными или амплитудными характеристиками в интериктальном периоде, их нетипичная локализация.
-
Несовпадение по фокусу медленноволновой активности и эпилептиформных изменений, несовпадение фокуса приступов, предполагаемого при анализе семиологии приступа, с фокусом патологической активности на ЭЭГ имеет значение при решении вопроса о продолжении антиэпилептической терапии в послеоперационном периоде.
-
Установлена зависимость риска опухоли головного мозга от зоны проживания в Белгородской области.
-
Всем детям с эпилептическими приступами необходимо раннее проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением.
Внедрение. Разработанные методы внедрены в клиническую практику. Результаты исследования внедрены в работу ГУЗ «Детская областная больница»
г. Белгород; МУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Курск; МУЗ ГО ГДКБ № 1 г. Воронеж; учебный процесс кафедры педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004 год, на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2005 год, X Юбилейной восточно-европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология», Украина, Ялта октябрь 2008 год, областной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, детской неврологии и психологии», приуроченной к 5-летию областного центра помощи детям с пароксизмальными состояниями, Белгород, декабрь 2008 год, научно-практической конференции для врачей неврологов, кардиологов и врачей первичного звена (терапевты, семейные врачи) здравоохранения г. Белгород и Белгородской области « Актуальные вопросы фармакотерапии невротических осложнений при соматических заболеваниях» и на съезде неврологов Белгородской области, г. Белгород февраль 2009 год.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ и них 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 таблицами, 41 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (цитировано 125 работ, 70 на русском языке, и 55 работ зарубежных авторов), 1 приложения.
