Введение к работе
Актуальность исследования
Исследования последних лет свидетельствуют об ухудшении показателей физического и психического здоровья, увеличении уровня общей заболеваемости школьников [В.В. Суменко, 2011; А.А. Баранов, 2010; В.Д. Медведков, 2010; Д.Ю. Лебедев, 2011]. Наиболее часто регистрируются нарушения опорно-двигательного аппарата, органа зрения, нервно-психическая неустойчивость, снижение функциональных возможностей [М.А. Алимарданова, 2011; А.А. Баранов, 2012; И.Н. Ильченко, 2012; М.В. Сухинин, 2014]. Основными причинами негативных тенденций в здоровье детей и подростков называют малоподвижный образ жизни [П.И. Храмцов, 2009; A. Ghanizadeh, 2009; B. Durmus, 2010], увеличение распространенности табакокурения [А.И. Маркова, 2011], наркомании, алкоголизма и токсикомании [Е.С. Скворцова, 2010]. Курение наряду с артериальной гипертензией и избыточной массой тела, регистрируемые в школьном возрасте, рассматриваются как фактор риска развития атеросклероза [М.К. Павлова, 2011; S.R. Daniels, 2008]. Тревожит низкая осведомленность детей и подростков о нормах и принципах ведения здорового образа жизни, отмечающаяся практически во всех регионах России [Т.А. Усольцева, 2009; В.Р. Кучма, 2011]. Воспитание у населения с детского возраста правильного отношения к своему здоровью является важнейшим разделом профилактической педиатрии [Е.Д. Басманова, 2010; В.В. Полунина, 2013; В.Р. Кучма, 2011]. Недостаточно сформированная у родителей и медицинских работников потребность сохранения здоровья детей и подростков, уход профилактических мероприятий на второй план, низкая осведомленность населения о принципах и нормах формирования здорового образа жизни [Г.А. Гончарова, 2009; Л.А. Давыденко, 2010] привели к необходимости организации Всероссийской сети Центров здоровья для детей в рамках национального проекта «Здоровье» [приказ № 597н от 19 августа 2009 г. Минздравсоцразвития РФ]. Создаваемые с 2010г. Центры здоровья для детей явились новым звеном системы медицинской профилактики в педиатрии, имеют высокий уровень оснащения и призваны решать вопросы формирования здорового образа жизни среди подрастающего поколения [С.Е. Лебедькова, 2011; А.А.Баранов, 2013]. Достаточно медленно в первичном звене проходит переориентация работы в профилактическом направлении [В.И. Скворцова, 2012; Н.В.Полунина, 2013], имеет место непонимание со стороны родителей, а порой и врачей в необходимости скрининговых исследований практически здоровым детям. В литературе недостаточно работ по результативности комплексных донозологических исследований у детей и подростков. По мнению А.А. Модестова (2013г) обобщение опыта работы, обнародование результатов обследования детского населения в Центрах здоровья будет способствовать составлению и внедрению в работу амбулаторно-поликлинического звена индивидуальных и групповых профилактических программ, снижению заболеваемости.
Настоящая работа выполнялась в рамках НИР «Здоровье детей и подростков», № государственной регистрации - 0120.0 506556 от 2005.07.12.
Цель исследования
На основании комплексной донозологической диагностики состояния здоровья, проводимой в Центре здоровья для детей, выявить тенденции роста и развития школьников промышленного города, научно обосновать пути профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Задачи исследования
-
Оценить физическое развитие современных школьников с использованием антропометрических и физиометрических показателей. Выявить тенденции изменения параметров физического развития детей и подростков школьного возраста г. Кемерово за 50 лет
-
Изучить состав тела школьников, установить гендерные особенности и влияние физической активности на соотношение компонентов.
-
Исследовать функцию внешнего дыхания детей и подростков школьного возраста, выявить зависимость параметров его от статуса курения.
-
Выявить функциональные и адаптивные возможности организма школьников.
-
Проанализировать эффективность индивидуально-профилактических мероприятий, проводимых в Центре здоровья для детей.
Научная новизна
Впервые определены закономерности физического развития детей и подростков школьного возраста г. Кемерово за 50 лет. Разработаны референтные таблицы региональных нормативных показателей.
Впервые изучен биоимпедансный состав тела детей и подростков и зависимость его от уровня физической активности. Установленна диагностическая значимость фазового угла у детей при определении риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Доказано нарушение функции внешнего дыхания у детей и подростков с уровнем СОНb в выдыхаемом воздухе, соответствующем пассивному и эпизодическому курению.
Научно обоснована значимость индивидуально-профилактической коррекции функциональных нарушений у детей и подростков, выявленных посредством донозологической скрининговой диагностики.
Практическая значимость исследования
1. Референтные таблицы, составленные с учетом региональных особенностей, позволяют индивидуализировать оценку физического развития школьников.
2. Проведение биоимпедансного анализа детям с нормальной массой тела способствует выявлению начальных признаков гиподинамии. Выявление детей с уровнем COHb в выдыхаемом воздухе, соответствующем пассивному и эпизодическому курению, позволяет оптимизировать профилактическую работу по отказу от потребления табака.
3. Высокая распространенность функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, свидетельствующая о переутомлении механизмов адаптации, диктует необходимость корректировки учебной нагрузки и динамического наблюдения школьников на переходных этапах обучения.
Положения, выносимые на защиту
-
Физическое развитие школьников за 50-летний период проходило волнообразно со стабилизацией с 1962 по 1984гг. Увеличение антропометрических показателей за последние 20 лет регистрируется преимущественно у детей младшего школьного возраста. Снижение доли скелетно-мышечной и тощей массы в сочетании с увеличением жирового компонента и снижением фазового угла являются критериями гиподинамии у детей.
-
Снижение мышечной силы обусловлено негативными тенденциями в образе жизни современных школьников.
-
Значительное снижение бронхиальной проходимости регистрируется не только у постоянно курящих подростков, но и при эпизодическом и пассивном курении.
-
Высокий процент распространенности функциональных отклонений по данным дисперсионного картирования ЭКГ регистрируется у школьников на переходных этапах обучения.
-
Внедрение индивидуально-профилактических программ в Центре здоровья способствует коррекции функциональных отклонений состояния здоровья детей и подростков.
Внедрение в практику
В практику повозрастной диспансеризации детского населения при поступлении в школу и на переходных этапах обучения внедрено скрининговое обследование в Центре здоровья для детей. Донозологическая диагностика дополнена проведением анкетирования с целью выявления социально-экономических факторов риска и проведением индивидуального профилактического консультирования.
В профилактическую работу внедрены образовательные программы для детей и родителей, направленные на коррекцию факторов риска и формирование приверженности к ведению здорового образа жизни в форме школ здоровья, лекций тренингов и бесед.
Данные, полученные в ходе исследования, включены в тематические планы лекций и практических занятий студентов КемГМА, сертификационных и тематических циклов повышения квалификации для врачей.
Апробация материалов исследования
Основные положения работы были доложены и обсуждались на XV всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г.Ленинск-Кузнецкий, 2011г)., городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы муниципального здравоохранения" (Кемерово, 2012, 2013г.), научно-практической конференции «Инновационные подходы к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации распространенной патологии у детей и взрослых в Кузбассе» в рамках Кузбасской международной недели здравоохранения (Кемерово, 2014г.), III Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни среди населения Западной Сибири» (Новокузнецк, 2014).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, включая 3 публикации в журналах, входящих в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного текста, состоит из 4 глав: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и указателя использованной литературы. Результаты работы отражены в 52 таблицах, 11 рисунках. В библиографическом указателе литературных источников 101 отечественных и 99 иностранных авторов.
