Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность диагностики и лечения боли у новорожденных остается одной из значимых проблем современной медицины, поэтому распространение и совершенствование стратегии, направленной на предотвращение боли у новорожденных, необходимо поддерживать, исходя не только с позиций научно обоснованных данных, но и из соображений гуманности.
В связи с внедрением высокотехнологичных методов диагностики и лечения в неонатологической практике внимание исследователей сосредоточилось на изучении послеоперационного болевого синдрома и обезболивания у недоношенных детей в условиях отделения реанимации новорожденных [Гуляева А.И., 1986; Биккуло- ва Д.Ш., 1995; Жиркова Ю.В., 2002, 2011; Дмитриев Д.В., 2007; Anand K.J.S., 2001; Bartocci M. et al., 2006; Slater R., 2010; Brummelte S.; 2012, Vinall J., 2012; Lago P., 2013]. Исследования, позволяющие оценить влияние механического повреждения в родах на развитие болевого синдрома у детей в раннем неонатальном периоде, малочисленны, а отечественные работы практически отсутствуют [Бочкарева С.А., 2007]. В связи с отрицательными эффектами болевого синдрома необходимость устранения боли у детей приобретает важное значение. Медицинской общественностью признается право каждого новорожденного ребенка получить эффективную и безопасную анальгезию, однако анатомо-физиологические особенности биотрансформации лекарственных препаратов (в том числе анальгетиков) у новорожденных детей ограничивают применение медикаментов.
Таким образом, актуальность данной работы определена необходимостью поиска безопасных, доступных и эффективных способов лечения и предупреждения болевого синдрома, развивающегося у доношенных новорожденных детей в результате механического повреждения вследствие травматичных родов.
Цель исследования
Изучить особенности формирования и динамики развития болевого синдрома у новорожденных вследствие механического повреждения в родах для оптимизации диагностической и терапевтической стратегии ведения данной когорты детей в раннем неонатальном периоде.
Задачи исследования
-
Исследовать мнение медицинских работников по вопросам диагностики, профилактики и лечения боли у новорожденных.
-
Определить особенности поведенческих реакций и изменения некоторых показателей гомеостаза у новорожденных детей в ответ на боль вследствие травматичных родов.
-
Оценить эффективность лечения болевого синдрома при использовании нефармакологических методов анальгезии.
-
Разработать патогенетически обоснованные рекомендации по раннему выявлению болевого синдрома вследствие травматичных родов у новорожденных детей.
Научная новизна исследования
Впервые в Иркутской области проведено исследование мнения медицинских работников о боли и её профилактике в неонатальном периоде. В работе изучены вопросы эпидемиологии болевого синдрома у новорожденных детей. Определены основные проблемы и факторы, обуславливающие слабый контроль болевого синдрома в отделениях соматического профиля и интенсивной терапии новорожденных. В работе впервые проведены исследования поведенческих реакций новорожденных детей с механическими повреждениями вследствие травматичных родов. Доказано, что дети с механическими повреждениями вследствие нарушения биомеханики родов имеют более выраженное болевое поведение. Определены факторы, влияющие на развитие интенсивного болевого синдрома у новорожденных детей с механическими повреждениями вследствие травматичных родов.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований разработаны клинические рекомендации по контролю боли у новорожденных с болевым синдромом травматического генеза. Предложен алгоритм выявления, оценки тяжести, профилактики и лечения боли у данной группы новорожденных.
В диссертации на основании проведенных исследований показано, что новорожденные дети чувствительны к болевым раздражителям. Подтверждена эффективность шкалы EDIN для оценки болевого синдрома вследствие травматичных родов. Определение параметров деятельности сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД), насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, эндокринно-метаболи- ческих показателей позволило выявить детей, которые нуждаются в проведении обезболивания. Нефармакологическая стратегия анальгезии не дает возможности в полной мере купировать развитие болевого синдрома после травматичных родов у новорожденных детей. Выявление факторов, влияющих на формирование интенсивного болевого синдрома, позволило сформировать более индивидуальный и качественный подход к своевременному выявлению болевых реакций и определить оптимальную тактику анальгезии (непрерывный мониторинг болевого синдрома и увеличение кратности применения нефармакологических методов анальгезии).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
Недостаточные знания среди медицинского персонала в вопросах выявления, профилактики и терапии боли у новорожденных определяют слабый контроль болевого синдрома при лечении детей этой возрастной группы.
-
У новорожденных детей болевая реакция зависит от причины механического повреждения в родах и сопровождается гемодинамическими и эндокринно-мета- болическими нарушениями.
-
Нефармакологические методы анальгезии недостаточно эффективно обеспечивают адекватную защиту новорожденных от болевого синдрома в раннем неонатальном периоде.
-
Определение факторов, влияющих на появление выраженного болевого синдрома, позволяет сформировать индивидуальный подход к выявлению болевого синдрома вследствие травматичных родов у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Муниципального автономного учреждения здравоохранения «Городской перинатальный центр» (МАУЗ ГПЦ г. 4
Иркутска), отделение II этапа выхаживания, отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, медсанчасти Иркутского авиазавода (МСЧ ИАПО), Муниципального автономного учреждения здравоохранения «Республиканский перинатальный центр» г. Улан-Удэ (республика Бурятия). Основные положения диссертации используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе кафедр педиатрии ФПК и ППС, педиатрии № 1 Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения работы представлены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 20-летию ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2007); VI Байкальском конгрессе «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Иркутск, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровая семья - здоровый ребенок», посвященной 20-летию образования Института педиатрии человека ВСФ СО АМН СССР, Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск, 2009); III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2010); I International congress of Perinatal Medicine (Moscow, 2011), Международной научно- практической конференции «Байкальские семинары по перинатологии» (Иркутск, 2013).
Публикация материалов
По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы, в том числе 5 статей - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Связь темы диссертации с планом основных научных работ
Тема диссертации выполнена по плану научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО ИГМУ № государственной регистрации ВНТИЦ 01.2.00304320.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 198 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с клинической характеристикой новорожденных, методами исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений и иллюстрирована 31 таблицей и 21 рисунком. Библиографический указатель содержит 301 источник, из них 33 на русском и 268 - на иностранных языках.
Личный вклад автора
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично. Автором проведены планирование работы, поиск и анализ литературы по проблеме диссертации, отбор новорожденных для исследования, сбор клинико-анамнестических данных, мониторирование болевого синдрома, взятие крови новорожденных для оценки нейроэндокринных показателей болевого синдрома, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций и диссертационного исследования.
Похожие диссертации на Особенности развития болевого синдрома у новорожденных детей вследствие травматичных родов в раннем неонатальном периоде
-