Введение к работе
Актуальность проблемы.
Высокая заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми половым путем, привлекает внимание специалистов всех стран в связи с частым развитием осложнений, приводящих к нарушению функции репродуктивной системы. Всемирная организация здравоохранения определила задачу борьбы с этими заболеваниями как наиболее приоритетную. Среди сексуально-трансмиссивных инфекций первое место по распространенности занимает папилломавирусная инфекция (ПВИ).
Проблема заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), приобрела особую значимость в связи с высокой контагиозностью, распространённостью вируса и его онкогенным потенциалом, что было декларировано Всемирной организацией здравоохранения. Ежегодно в мире выявляется 10 млн. случаев рака, треть из них являются вирусозависнмыми. Вирус папилломы человека выявляется в 99%-99,7% биоптатов как при плоскоэпителиальных карциномах [Заридзе Д.Г., 2004, Карселадзе А.И., 2006, Кедрова А.Г., Подистов Ю.И., Кузнецов В.В., Брюзгин В.В., 2006], так и при аденокарциномах, и обусловливает 35-50% рака влагалища и вульвы [Озерецкий Н.А., 2007]. При этом из более чем 100 типов ВПЧ, наиболее высоким онкогенным потенциалом обладают 16,18,31,33, 35,39,45,51, 52, 56, 58, 59 и 68 типы. В случаях рака шейки матки чаще всего выделяют вирус 16-го типа, а в случаях аденокарциномы— 18-го. По данным американских исследователей, 300 млн. женщин старше 15 лет имеют носительство вируса папилломы человека [Dillner J., Brown D.R., 2004]. Инфицирование различными типами вируса папилломы человека определялось у 32,3% студентов университетов в США [Dillner J., Brown D.R., 2004]. По данным популяционных исследований, при однократном исследовании методом полимеразной цепной реакции ДНК вируса папилломы человека определяется у 46% женщин и 33 % мужчин [Villa L.L., Costa R.L., Petta С.A. et al., 2005]. Максимальный риск инфицирования отмечен у сексуально активных девушек и женщин в возрасте от 16 до 25 лет, после 30 лет он снижается. Однако, постинфекционный иммунитет слаб, и не гарантирует защиту от повторного инфицирования в будущем.
В России, по данным официальной статистики, распространённость папилломавирусиой инфекции увеличилась за 10 лет почти вдвое (17 случаев на 100 000 населения в 1994 году и 29,3 в 2004 году). В то же время при углубленном обследовании признаки папилломавирусиой инфекции выявляются у 15-34,4% женщин общей популяции и у 44,9% пациенток гинекологических клиник, проходящих обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путём [Прилепская В.Н.,2007].
4 В настоящее время единственной мерой первичной профилактики ВПЧ-инфекции является вакцинация. Вакцины против ВПЧ применяются в России с 2006 г. и показаны для девочек и женщин в возрасте от 9 до 45 лет. Одна из них является квадривалентной и защищает от 6, 11, 16 и 18 типов вируса папилломы человека («Гардасил»), другая -бивалентной и предохраняет от 16 и 18 типов («Церварикс»),
В многочисленных исследованиях эффективности квадривалентной вакцины было показано, что вакцинация предотвратила 100% случаев персистирования инфекции, поражений шейки матки низкой градации и предрака, а также поражений наружных гениталий, вызванных ВПЧ би II типов. Кроме того, применение вакцины на 94% снизило частоту получения патологических результатов цитологического теста при гинекологическом обследовании, связанных с ВПЧ 16 и 18 типов [Georgala S., Katoulis AC, Befon A. et al., 2006]. В то же время клинические исследования применения бивалентной вакцины показали высокий процент (94,7%) эффективности предотвращения инфицирования ВПЧ, 95,7% эффективности в отношении ПВИ, выявляемой на стадии цитологических нарушений. В 73,3% случаев доказана эффективность в отношении развития интраэпителиальной цервикальной неоплазии 2 степени и выше. Кроме того, бивалентная вакцина обеспечивает перекрестную защиту у 40,6 % вакцинированных в отношении любых цитологически выявленных проявлений ПВИ-инфекции, вызванных другими онкогенными типами ВПЧ [S.L. Giannini et al., 2006].
Рак шейки матки и другие ВПЧ-обусловленные заболевания являются значительной проблемой здравоохранения. Признание инфекционной природы цервикалыюго рака открыло возможности первичной его профилактики, которая осуществляется посредством предупреждения и контроля генитальной инфекции онкогенными типами ВПЧ с помощью вакцинации. Имеющая государственное значение стратегия популяризации здорового образа жизни с информированием населения о предупреждении инфекций, передающихся половым путем, их первичной профилактики, может оказаться эффективной в предупреждении распространенности папилломавирусной инфекции и ее последствий в будущем.
Цель работы: усовершенствовать меры по организации первичной профилактики папилломавирусной инфекции среди подростков.
Задачи исследования
-
Проанализировать структуру обращаемости для проведения первичной профилактики папилломавирусной инфекции по половозрастным особенностям вакцинируемых, наличию вредных привычек, уровню информированности по вопросам этиологии рака.
-
Оценить переносимость применения вакцины против папилломавирусной инфекции у прививающихся различных возрастных групп.
-
Разработать, внедрить и оценить эффективность образовательных программ для подростков по поддержке здорового образа жизни, в том числе по борьбе с вредными привычками, а также оценить выживаемость знаний в динамике.
-
Повысить приверженность населения к первичной профилактике папилломавнрусной инфекции.
Научная новизна исследования
Впервые проанализирована половозрастная структура вакцинирующихся против папилломавирусной инфекции, особенности их мотивации к вакцинации, оценен уровень знаний по вопросам вирусной природы рака и возможности его профилактики.
Впервые исследована и оценена переносимость квадривалентной вакцины против папилломавирусной инфекции у лиц различных возрастных групп.
Впервые разработаны и внедрены образовательные программы для подростков по поддержке здорового образа жизни, оценена их эффективность.
Впервые продемонстрировано, что повышение уровня знаний подростков по первичной профилактике папилломавирусной инфекции ведет к увеличению числа вакцинированных подростков.
Практическая значимость работы
Доказана безопасность вакцинации против папилломавирусной инфекции у женского населения возрастной категории от 9 до 45 лет, отсутствие в период вакцинации обострений имеющихся хронических заболеваний.
Показана целесообразность проведения образовательных программ для подростков с целью информированности о факторах риска развития папилломавирусной инфекции и возможности ее первичной профилактики до начала массовой вакцинации.
Разработаны информационные материалы по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей и подростков.
Внедрение результатов работы в практику и публикации
Результаты исследований внедрены в практику работы Центра семейной вакцинопрофилактики НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН и рекомендуются для использования в амбулаторных учреждениях педиатрического профиля.
Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМН (Москва, июнь 2009 г.); на XIV и XV конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2010, 2011 гг.), на научно-практической конференции педиатров «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, сентябрь 2010 г.). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом ВАК РФ научном издании.
Объем и структура диссертации:
