Введение к работе
Актуальность проблемы
Статистические данные показывают, что число впервые инфицированных мико бактериями туберкулеза (МВТ) детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза, что составляет в ряде территорий России более 2% всего детского населения ежегодно (Аксенова В.А., 2009; Шилова М.В., 2010).
По данным исследователей, пик первичного инфицирования приходится на дошкольный возраст и совпадает с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом в этой возрастной группе, на 52 % превышающим общий показатель заболеваемости туберкулезом детского населения по Российской Федерации (Аксютина Л.П., 2006; Аксенова В.А., 2007; Овсянкина Е.С., 2007; Михайлова Ю.В., 2009).
Особое внимание в научных исследованиях в настоящее время уделяется латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) - состоянию, характеризующемуся наличием положительных кожных реакций на туберкулин при отсутствии клинических и рентгенологических признаков локального (активного) туберкулезного процесса (Мейснер А.Ф., 2008; Аксенова В.А., 2009; Lobue Р.А., 2010). Обеспокоенность проблемой ЛТИ обусловлена не только ростом числа детей с данным состоянием, но и высоким уровнем заболеваемости туберкулезом детей этой группы (Довгалюк И.Ф., 2004; Сенчихина О.Ю., 2005; Аксенова В.А., 2006), что свидетельствует, в том числе, и о недостаточно эффективной профилактической работе с инфицированными МВТ лицами (Аксенова В.А., 2009; Овчинникова Ю.Э., 2010).
Несмотря на важность проблемы, роль педиатра в системе первичного звена здравоохранения в отношении детей с ЛТИ представляется весьма пассивной, заключающейся лишь в выявлении детей этой группы методом туберкулинодиагностики и передачи их во фтизиатрическую службу, что объясняется малоизученностью вопросов, касающихся истинного состояния здоровья этих детей, что и послужило поводом к настоящему исследованию.
Цель работы
Определить состояние здоровья детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией для разработки подходов к совершенствованию их диспансерного наблюдения в первичном звене педиатрической службы.
Задачи исследования:
Дать оценку эпидемиологическим, социальным и биологическим факторам риска развития инфицирования мико бактериями туберкулеза у детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией.
Выявить отклонения в состоянии здоровья и качества жизни у детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией.
Исследовать особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией.
Разработать подходы к совершенствованию диспансерного наблюдения за детьми, инфицированными микобактериями туберкулеза, в первичном звене педиатрической службы.
Научная новизна исследования
Впервые у детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией уточнены медико-биологические и социальные факторы, инициирующие низкую резистентность и инфицирование микобактериями туберкулеза.
На основе комплексного клинико-функционального исследования выявлены отклонения состояния здоровья детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией. Методом кластерного анализа установлены и распределены на группы анамнестические и клинико-лабораторные маркеры латентной туберкулезной инфекции у детей 4-7 лет: специфические признаки, нарушения вегетативной регуляции и проявления интоксикации.
Впервые показано, что для вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией свойственны: высокая симпатикотония, обусловленная снижением парасимпатической активности, низкие значения общей мощности спектра, его компонентов, функционального резерва адаптации и системной деятельности.
Установлен факт снижения качества жизни детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией по всем параметрам функционирования.
Впервые, на основе разработанных критериев течения адаптации у детей с латентной туберкулезной инфекцией, научно обоснованы подходы к совершенствованию их диспансерного наблюдения в первичном звене педиатрической службы.
Практическая значимость исследования
Научно обоснована роль педиатра в системе охраны здоровья детей с латентной туберкулезной инфекцией.
Расширены возможности диагностики латентной туберкулезной инфекции за счет выявленных в результате исследования маркеров интоксикации, вегетативной дезадаптации, снижения системной деятельности.
Выделены группы диспансерного наблюдения детей с латентной туберкулезной инфекцией в зависимости от состояния вегетативного гомеостаза - группы «наблюдения», «внимания» и «риска».
Разработана схема этапного наблюдения детей с латентной туберкулезной инфекцией педиатром, определяющая дифференцированный подход к их диспансеризации с использованием разработанной «Карты инфицированного микобактериями туберкулеза».
Основные положения, выносимые на защиту
У детей дошкольного возраста с латентной туберкулезной инфекцией имеются значимые отклонения в состоянии здоровья: признаки интоксикации, нарушения вегетативной регуляции, снижение резистентности, системной деятельности, качества жизни.
Результаты проведенного исследования диктуют необходимость научно-обоснованной реорганизации диспансерного наблюдения за детьми с латентной туберкулезной инфекцией при активном участии педиатра на основе этапного, комплексного и межведомственного подхода.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактического учреждения ГУЗ «Детский противотуберкулезный санаторий № 2» г. Твери, включены в учебный процесс на кафедре педиатрии и неонатологии факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); на I Ежегодном Всероссийском конгрессе по Инфекционным болезням (Москва, 2009); на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010); на V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010); на 2-й Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2010); на региональных научно-практических конференциях, посвященных актуальным проблемам педиатрии (Тверь, 2008, 2010); на совместном заседании кафедр: педиатрии и неонатологии факультета последипломного образования, поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья, детских болезней лечебного факультета, педиатрии педиатрического факультета, детских инфекций, нервных болезней с курсом детской неврологии факультета последипломного образования, фтизиопульмонологии, детской хирургии Тверской государственной медицинской академии 1 декабря 2010 года.
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, - 3.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Общая характеристика обследованных детей. Методы и объем исследований», четырех глав собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 275 источников: 227 отечественных, 48 зарубежных. Материалы диссертации иллюстрированы 33 таблицами, 14 рисунками, 2 клиническими примерами, 2 приложениями.
