Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) широко распространена
среди детей и взрослых (Чучалин А. Г., 2012). В мире этой патологией
страдают более 235 млн человек. На первом году жизни встречаемость Б А
выше у мальчиков, в период от 12 до 14 лет тендерные различия нивелируются
(Wahn U., 2013). БА является мультифакторным заболеванием (Ревякина В. А.,
2012; Holgate S. Т., 2013; Barnes P. J., 2012; Custovic А., 2012). Несмотря на
внедрение в практику современных согласительных документов,
определяющих основные направления терапии и превентивных мероприятий
детской Б А (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия
лечения и профилактика», 2012; ICON, 2012; PRACTALL, 2008), имеющийся
недостаточный уровень контроля нозологии определил необходимость
выделения нового термина «эндотип», объединившего в себе генетическую и
эпигенетическую составляющие БА (Геппе Н. А., 2012; Wenzel S., 2013). Для
оценки эффективности предпринимаемых мер по снижению встречаемости
астмоподобных симптомов (АПС) в популяции необходим динамический
анализ эпидемиологических характеристик с использованием
стандартизированных методологий (Кондюрина Е. Г., 2013). Самым большим мировым исследованием, выполненным в педиатрии, является ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) - «Международное исследование астмы и аллергии у детей». Его проведение позволило зафиксировать распространенность аллергических заболеваний (A3) внутри и между странами независимо от национальных особенностей классификации заболевания, критериев диагноза, уровня медицинской помощи (Asher М. L, 2012; Ellwood Р., 2010). Программа предполагает анкетирование двух когорт: учащихся первых и восьмых классов. Возраст 6-8 лет характеризует окончание дошкольного периода, на его течение приходится пик заболеваемости БА; в это время выражено влияние факторов раннего детства и приоритетен устанавливаемый родителями образ жизни. Сегодня завершены три этапа ISAAC, последние исследования выполнены в 2002 г., зарегистрированы основные тренды (изменения, определявшие общее направление) для детей, родившихся в конце ХХ-го века. С тех пор в России улучшились социально-экономические, экологические и демографические аспекты, что повлияло на эпигенетическую составляющую.
Эпидемиологическая характеристика и основные тренды БА современных детей неизвестны, в связи с чем актуальным является выполнение с использованием стандартизированной методологии ISAAC динамического исследования распространенности и факторов риска БА среди первоклассников.
Цель исследования. Определить основные тренды распространенности и факторов риска бронхиальной астмы у первоклассников Новосибирска с использованием стандартизированной методологии.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность бронхиальной астмы у первоклассников.
-
Определить основные тренды бронхиальной астмы у первоклассников за последние 10 лет.
-
Проанализировать частоту факторов риска у младших школьников с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой.
-
Сравнить встречаемость факторов риска среди младших школьников с бронхиальной астмой в 2002 и 2012 гг.
Научная новизна. Впервые на основе методологии ISAAC изучены эпидемиологические характеристики бронхиальной астмы у первоклассников Новосибирска, родившихся в 21 веке; при высокой распространенности астмоподобных симптомов, особенно у мальчиков, преобладали соответствовавшие легкому течению редко рецидивировавшие формы. Диагноз бронхиальной астмы был установлен 4,2 % учеников. В динамике отмечено уменьшение встречаемости текущих проявлений преимущественно за счет интермиттирующих вариантов бронхиальной астмы без сочетанной аллергической патологии, сохранение распространенности нагрузочного бронхоспазма и персистирующих форм бронхиальной астмы с сопутствующими аллергическими заболеваниями. Впервые показано, что плато большинства эпидемиологических показателей бронхиальной астмы 1996-2002 гг. в последующие десять лет сменилось выраженным снижением частоты текущих симптомов при значимом повышении уровня установленных диагнозов. Впервые выполненное сравнение факторов риска при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы у современных младших школьников показало, что к значимым при более тяжелом течении заболевания
относятся распространенность и интенсивность пассивного курения, неблагоприятные характеристики жилищных условий в грудном возрасте. Впервые при динамической оценке спектра факторов риска бронхиальной астмы обнаружено, что за истекший период на фоне улучшения социально-экономического статуса семей сократилось воздействие управляемых факторов: снизились суммарный показатель аллергенной нагрузки внутри дома, встречаемость ежедневного контакта с сигаретным дымом, изменились стереотипы питания.
Практическая значимость. Среди современных первоклассников зарегистрирована высокая распространенность астмоподобных симптомов при гиподиагностике бронхиальной астмы, что отражает необходимость более активного использования образовательных программ. Уровень контроля и удельный вес персистировавших форм заболевания, сочетавшихся с другой аллергической патологией, за последние десять лет не изменился, что требует совершенствования и внедрения персонифицированного подхода к ведению бронхиальной астмы. Степень тяжести бронхиальной астмы определяется управляемыми эпигенетическими факторами в виде интенсивного воздействия сигаретного дыма, неблагоприятных условий жилища в грудном возрасте. Полученная динамика устраняемых факторов риска бронхиальной астмы свидетельствует об эффективности внедренных в практику превентивных комплексных программ и предполагает их совершенствование с учетом высокой встречаемости пассивного курения.
Положения, выносимые на защиту:
-
У 6,7 % первоклассников зафиксированы астмоподобные симптомы, протекавшие преимущественно в легкой форме и встречавшиеся чаще у мальчиков.
-
Уменьшение регистрации текущих проявлений и увеличение удельного веса диагностированной бронхиальной астмы среди первоклассников сопровождались стабилизацией на высоком уровне персистировавших форм.
-
Пассивное курение и неблагоприятные бытовые условия в грудном возрасте являлись факторами риска среднетяжелой бронхиальной астмы.
-
Структура факторов риска бронхиальной астмы за последние десять лет изменилась.
Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на Конгрессах Европейского Респираторного общества (Вена, 2012; Барселона, 2013), на 2-й (Новосибирск, 2011), 3-й (Новосибирск, 2012), 4-й (Новосибирск, 2013) Российских (итоговых) научно-практических конкурс-конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна», на 10-м международном научно-практическом педиатрическом форуме «Современные технологии в педиатрической практике» (Новосибирск, 2013), на Сибирском педиатрическом форуме с международным участием (Новосибирск, 2013), на проблемной комиссии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2013).
Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику работы районных аллергологов, пульмонологов, ГБУЗНСО «ДГКБ № 6», ГБУЗ НСО «ГКБ № 25». Научные данные и практические рекомендации диссертационной работы включены в учебный курс лекций и практических занятий кафедры педиатрии ФПК и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме исследования опубликовано 17 научных работ, в
том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу о материалах и методах, две главы о результатах собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 20 рисунками. Указатель литературы состоит из 190 источников, из них 50 отечественных.