Введение к работе
Актуальность работы. Одной из самых сложных и актуальных проблем многопрофильного стационара остается распознавание и лечение депрессивных состояний, сочетающихся с соматической патологией. Определение их нозологической принадлежности, а следовательно и адекватный выбор терапевтической тактики, затруднены, с одной стороны, увеличением выявляемых субпсихотических, стертых форм депрессии (Kielholz Р., 1989) с выраженными вегетативными и соматический симптомами (Бирюкович П.В., Спницкий В.Н., Ушеренко Л.С, 1978; Вангенгейм К.А., Трифонов Б.А., 1982), с другой стороны, близостью этиопатогенетических механизмов в развитии аффективной и психосоматической патологии (Ковалев В.В., 1984).
Соматические заболевания сопровождаются различными психологическими и психопатологическими реакциями, которые, в свою очередь, могут играть значительную роль в динамике их развития (Алмазов В.А., Кабанов М.М., 1990).
В литературе имеется немало сведений о длительной неэффективной терапии больных с признаками сочетания соматической и психопатологической клиник и с высоким риском суицидов. В то же время адекватное лечение психотропными средствами оказывается успешным у большинства таких больных, нормализуя как психическое, так и соматическое состояние (см. Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986).
Увеличение распространенности депрессивных состояний, диагностические и терапевтические трудности, с которыми приходится встречаться врачам различных специальностей, определяют социально-экономическую значимость проблемы.
Анализ литературы, посвященной психиатрическим аспектам сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологии, занимающих ведущие места в заболеваемости населения и нередко "маскирующих" депрессивные состояния, свидетельствует об отсутствии единых взглядов на патогенез психических нарушений. В одних исследованиях недооценивается роль соматотенного фактора в развитии психических нарушений, как отмечает В.Л.Ефименко (1975), в других - наоборот, что подчеркнуто В.Н.Мясищевым (1978), психогенных факторов , в третьих отмечается трудность разграничения причин и следствий в этих нарушениях. Весьма противоречивы, несмотря на многочисленные исследования, оценки роли преморбидных особенностей личности как для развития, так и
для прогноза этих заболеваний. Не вполне ясны рекомендации в отношении использования психотропных средств и психотерапевтических воздействий, проведения психопрофилактической работы; не освещены в достаточной степени вопросы прогнозирования развития депрессии в процессе лечения.
Цель работы. Изучение депрессивных состояний у больных с патологией сердечно-сосудистой и же луд очно -кишечной систем, совершенствование методов диагностики и лечения больных с психическими и соматическими симптомами.
Основные задачи исследования.
-
Определить клинические разновидности депрессивных состояний у больных с сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологией.
-
Выявить факторы, способствующие проявлению депрессивных нарушений в клинике этих заболеваний.
-
Изучить психосоматические корреляции между соматическими заболеваниями и аффективным состоянием больного,
-
Изучить факторы, влияющие на динамику и прогноз депрессивного состояния у больных с психосоматической патологией.
-
Определить преимущественные сферы (зоны) конфликтов у исследованных больных,
-
Изучить эффективность терапии депрессивных состояний в зависимости от этиологии и превалирующего синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При соматогенной депрессии прогноз течения коррелирует с тяжестью внутреннего заболевания и особенностями личности-, при психогенных - с их разноБиностью и особенностями личности; при эндогенной - с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями, преобладанием циклоидных черт в характере, с нарушениями в эндокринно-половой сфере.
-
Эффективность рациональной психотерапии на фоне соматотропного лечения значительно более высокая у больных с соматогенной депрессией, чем у больных с невротическим развитием личности и у больных с эндогенной депрессией.
-
Для лечения и профилактики депрессивных состояний у исследованных больных требуется дифференцированное применение системы психотерапевтических и психофармакологических методов с учетом их этиологии, превалирующего синдрома, динамики психического и соматического состояний,
Научная новизна.
1. Методами корреляционного н многофакторного
5 регрессионного анализа оценена и проверена катамнестическнм наблюдением роль различных факторов в развитии депрессивных синдромов и состояний.
-
Определена возможность прогнозирования депрессивных состояний и синдромов при сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваниях по актуальным признакам, выявленным в начале обследования.
-
Установлено, что пспхопфилактическая поддерживающая терапия у части больных приводит к улучшению течения соматіпеского заболевания.
Практическая гшачимость. Для практігческого использования предложены формулы прогноза развития депрессивных синдромов п состояний в зависимости от диагностических сведений, полученных в начале исследования. Практігіескне рекомендации по диагностике, лечению, профилактике и прогнозированию депрессивных состояний как в стационаре, так н после выписке сделаны на основании анализа эффективности различных методов пснхофармакотерашш и психотерапии у исследованных больных,
Внедрение в практику, Практические рекомедащш по диагностике, профилактике, лечению и прогнозированию депрессивных состояний у больных с сердечно-сосудистыми и желуд очно -кишечными заболеваниями попользуются в работе отделений НИН кардиологии РФ н Александровской больницы Санкт-Петербурга.
Публикация результатов исследования. По материалам работы опубликовано 5 статей, список которых представлен в конце реферата.
Структура и объем работы. Объем диссератации - 145 стр. машинописного текста, включая Введение, пять глав, Заключение, Выводы, Список литературы и три Приложения. В Списке литературы 150 названий, из которых 85 на русском и 65 на иностранных языках. В работе 16 таблиц.