Введение к работе
Актуальность. По современным эпидемиологическим данным, доля приступообразной шизофрении составляет 42,9-51,85? среди всех форм (Жариков, 1977; Шмаонова, Либерман, 1979; Шмаонова, 1983; Наджа-ров с соавт., 1985; Буркин, Рэтштейн, 1991). В связи с этим оценка факторов прогноза при приступообразнопротекающей шизофрении имеет важное как научное, так и практическое значение. Поскольку шизофрения относится к мультифакториальным заболеваниям, обусловленным как генетическими, гак и средовнми факгорами, особое значение приобретает комплексное исследование. Этой теме посвящено много работ, результаты которых представлены как в отечественной, так и зарубежной литературе. Однако данные литературы, касающиеся оценки значения внутренних и внешних факторов развития болезни, неопределенны, а порой и противоречивы. В связи с этим, изучение взаимосвязи вышеуказанных факторов, оценка последующей динамики болезни (определение риска рецидивов, качества ремиссий), разработка прогностических критериев последующих приступов являются актуальной проблемой современной психиатрии.
Цель -работы. Исследование комплекса факторов, оказывающих влияние на возникновение рзцидива, на основе изучения генетических и социально-профессиональных особенностей, клинической динамики, различных подходов к терапии заболевания.
В связи с этим, были поставлены следующие задачи:
-
Сравнительный анализ редко и часто госпитализирующихся групп больных на основании генетических, социально-демографических и клинических показателей.
-
Выяснение роли генетических факторов, включая исследования репарации ДНК, в развитии шизофрении.
-
Оценка стационарных методов лечения и поддерживающей терапии. Их связь с частотой госпитализаций.
-
Влияние социально-профессиональной адаптации больных приступообразной шизофрзяией на длительность ремиссии и возникновение рецидивов.
Научная новизна. Показана роль первых лет болезни для прогноза течения приступообразной шизофрении. Дана комплексная оценка роли генетических, социально-демографических и клинических факто-роЕ в возникновении рецидивов заболевания. Выявлено иягибирование репарации ДНК системы, в норме обеспечивающей клеточный томеостаз.
При этом не обнаружено связи между ингибированием репарации ДНК и частотой госпитализаций. Дана обстоятельная оценка эффективности психотропной терапии, проводившейся у Зольных приступообразной шизофренией, на протяжении многолетнего течения их болезни.
Практическая значимость. Установлена прогностическая значимость первых лет болезни для оценки осооенностей психопатологических проявлений приступов, ремиссий к социально-профессиональной адаптации больных. Обстоятельный анализ результатов многолетнего лечения больных позволил выявить особенности эффективности психотропных средств, активных методов лечения и значение поддерживающей терапии. Установлены экзогенные факторы, оказывающие влияние на возникновение рецидива болезни.
Публикации. По материалам работы опубликовано 6 статей.
Апробация -работы. Работа была апробирована на заседании кафедры психиатрии ММА. им.И.М.Сеченова и клиники им.С.С.Корсакова 22 апреля 1994 г.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из четырех глав (I - современное состояние вопроса, 2 - характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 - влияние клинических и социально-демографических факторов на течение приступообразной шизофрении, 4 - роль генетических факторов в реализации клинической картины приступообразной шизофрении), заключения, выводов, списка литературы. Объем диссертации страниц машинописного текста. Список литературы включает 132 источника, в том числе 74 отечественных и 58 иностранных. Работа иллюстрирована таблицами и графиками.