Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ определяется
продолжающимся за последние десятилетия в населении большинства стран мира ростом потребления фармакологических психоативными лекарственными препаратами и тяжестью его медико-социальных последствий. По данным ВОЗ, на начало 80-х годов численность лиц, злоупотреблявших психотропными препаратами, составляла около 10 % от численности злоупотреблявших наркотиками (Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1989; Greenblatt D.J., Shader R.I., 1978; Guttman D., 1978; HugesP.H., 1983; Kerry R.L., 1989).
Наряду с ростом заболеваемости различными формами лекарственной зависимости отмечается также изменение демографической структуры лиц страдающих этой патологией. Токсикомании, вызванные психотропными и другими средствами, традиционно рассматривались как присущие подросткам и молодежи. Однако сейчас намечается отчетливая тенденция увеличения распространенности лекарственной зависимости у пожилых людей (Чернобровкина Т.В., Пятницкая И.Н., Лозеева Н.О., 1985; Левина Т.М., 1990; Luderer Н., 1986). При этом среди больных лекарственными токсикоманиями превалируют женщины инволюционного возраста (Glantz М.М., Beckenheimer М.М., 1988; Desai Т., Rajupt А., 1989; Isler Н., 1992; Steiner Т., Conturer Е., 1992). Эта тенденция определяется сложным сочетанием социальных и биологических факторов: социальной незащищенностью, одиночеством, утратой семейных связей, материальной ущербностью, снижением устойчивости к внешним стрессорным воздействиям, значительной отягощенностыо соматическими и психическими расстройствами. К этому следует добавить и определившуюся тенденцию к
увеличению удельного веса в населении доли пожилых людей, "постарение" населения, а также фактор "медикаментозной перегруженности" пожилых людей -потребление пожилыми людьми по сравнению с другими группами населения различных лекарств, в том числе психотропных. Особую актуальность эта проблема приобретает в современных реалиях нашей страны, когда социальное положение пожилых людей оказывается наиболее уязвимым.
Снижение биологических адаптационных
возможностей, а также изменения в социальном положении пожилых людей в совокупности приводят к существенной трансформации их психической деятельности, чем и обуславливается своеобразие клинических проявлений лекарственных токсикомании, сформировавшихся в этом возрастном периоде (Muller С, 1969; Veith R., 1982; Blazzer D., Pennybacker M., 1984; Luderer H„ 1986; Helling D., Lemke J., 1987).
Однако до настоящего времени эта проблема не была
предметом специального исследования. Среди
исследователей отсутствует общность понимания особенностей формирования начальных стадий зависимости, основных моделей употребления, арсенала наиболее употребляемых лекарственных препаратов и их сочетаний, клинических проявлений вариантов токсикоманических состояний, особенностей структуры и тяжести симптомов лишения, а также в вопросах прогредиентности токсикомании у больных инволюционного возраста. (Очень бедны данные). Слаборазработаны вопросы оценки лечения его эффективности, качество ремиссий и реабилитационных возможностей у лиц пожилого возраста.
Изложенные данные определили цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности
формирования и клинических проявлений токсикомании,
вызванных потреблением и злоупотреблением
психотропными препаратами (анксиолитического,
седативного, снотворного и антидепрессивного действий), сформированных у лиц в инволюционном возрасте.
1. Выявление и описание общих закономерностей
формирования токсикомании, вызванных психотропными
лекарственными препаратами у лиц пожилого возраста;
2. Изучение психопатологических проявлений и
динамики токсикомании, вызванных потреблением и
злоупотреблением психотропными препаратами,
сформировавшихся у лиц в инволюционном возрасте;
3. Изучение особенностей абстинентного синдрома в
клинической картине данной группы токсикомании;
4. Оптимизация терапевтических подходов в
отношении данных контингентов больных с использованием
дифференцированных методов лечения.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ составила 81
больная - все женщины в инволюционном возрасте. В каждом
случае были обнаружены явления лекарственной
зависимости, вызванной потреблением и злоупотреблением
психотропными препаратами седативного,
анксиолитического, снотворного, антидепрессивного действия и их сочетаниями.
Исследование проводилось на базе районных
наркологических диспансеров, поликлиник
общемедицинской сети и стационарных отделений общесоматических лечебных учреждений г. Москвы в период 1987-1995 гг. В изучаемый контингент не были включены больные, страдающие наркоманиями, вызванными веществами, входящими в список наркотиков Минздрава РФ, а также лица, получавшие наркотики по медицинским показаниям, имеющие инвалидность по поводу психических заболеваний, больные с выраженными признаками деменции.
Основным методом исследования был клинико-
психопатологический (с последующим катамнестическим
наблюдением) в процессе терапии. Для оценки результатов
исследования использовалась карта обследования больных
наркоманиями, адаптированная в соответствии с целью и
задачами работы. Результаты лечения оценивались по
унифицированной программе с помощью
стандартизированных лечебных карт, используемых в НИИ наркологии МЗ РФ.
Впервые выделены и изучены в порядке
преоритетности социально-биологические факторы
предрасполагающие к формированию лекарственной зависимости у женщин в инволюционном периоде.
Выделены как общие закономерности формирования, так и особенности формирования ряда психопатологических синдромов, определяющих клиническую картину токсикомании, вызванных злоупотреблением психотропными лекарствами у больных инволюционного возраста.
Определенны особенности психопатологических проявлений болезненного влечения в клинической картине
токсикомании, вызванных психотропными препаратами.
Выделены и описаны варианты прогредиентности течения токсикомании у лиц инволюционного возраста, а также наиболее типичные клинические проявления абстинентного синдрома.
Разработаны рекомендации по дифференцированным методам лечения больных инволюционного возраста, страдающих различными видами лекарственной зависимости, вызванными потреблением и злоупотреблением лекарственными препаратами.
РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в получении конкретных данных, которые способствуют расширению возможностей диагностики токсикомании, вызванных злоупотреблением психотропными препаратами, раннему выявлению зависимости, своевременному началу лечения и адекватному выбору терапевтического подхода. Получены данные, которые могут быть использованы в разработке практических рекомендаций по проведению наиболее эффективной терапии. Выделение неблагоприятных прогностических факторов дает возможность более дифференцированно организовать диспансерное наблюдение и профилактику рецидивов.
Токсикомании, вызванные злоупотреблением
психотропными лекарственными препаратами у больных в
возрасте инволюции, характеризуются как общими для
токсикоманической зависимости закономерностями
синдромообразования, так и специфическими особенностями клинической картины и прогноза. Они формируются при
сочетанием воздействии психогенно-травмирующих
факторов, связанных с регрессивным изменением социально-средовых и семейных условий, свойственных возрасту второй половины жизни и биологических сомато-эндокринных сдвигов, обусловленных инволюцией. Психогеннные и биологические факторы определяют своеобразие клинической картины токсикоманической зависимости и играют важную патопластическую роль в структурировании психопатологических и соматоневрологических параметров зависимости.
Аффективные расстройства в инволюционном
возрасте служат важным элементом измененной почвы,
обуславливающей формирование злоупотребления
психотронными препаратами. Они выступают на передний план в клинической картине абстинентных состояний и участвуют в патопластике синдрома патологического влечения к психотропным медикаментам.
Общие закономерности формирования токсикомании, вызванных психотропными лекарственными средствами в инволюционном возрасте, проявлялись в замедленном темпе становления инициальных этапов зависимости, длительном периоде систематического приема психофармакологических прапаратов, замедленном росте толерантности с относительно невысокими дозами принимавшихся медикаментов. Выявилось два основных клинических варианта токсикомании, вызванных психотропными лекарственными препаратами: малопрогредиентный и прогредиентный.
Абстинентные расстройства при токсикоманиях, вызванных приемом психотропных препаратов в инволюционном возрасте, в большей мере представлены полиморфными психопатологическими образованиями. Наибольший удельный вес в них принадлежит тревожно-
депрессивным нарушениям в виде нарастающего беспокойства, тревоги, аффективной лабильности, дисфории, ипохондричности, тесно связанным со стойкими нарушениями сна. В меньшей степени были выражены соматические компоненты: алгические симптомы, диспептические явления, нарушения моторики, вегетативно-сосудистая неустойчивость. Развитие симптомов лишения (абстинентные проявления) часто отставленное - с манифестацией до недели от момента прекращения психотропных медикаментов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: