Введение к работе
Актуальность исследования. До настоящего врємгші шизофрения
шикает среда психозов первое место по распространенное-.
3. Д. Петраков. 1990),- прогр'едаентноста и тязести социальных пос-
здетвий {Г.В.Зеневич, 1964; Д.Е.Мелехов. 1981; Э.Я.Штернберг с
завт.. 1978-1981; В.ВЛрамелашвши. 1978;- И. Н. Кабанов. 1985:
Л. Пантелеева с соазт. 1938; Е. Д. Красик с соавт.. 1991 ;
A.-Acrite. 1S67: C.Astrup. 1975; H.HUbsr et al.. 1979; L.Clcrapl.
Huller, 1976; B.Armbruster et al..l933; ll.Blc-ulsr. 1979. 1986;
Wing, 1939). .
Анализ основных результатов разработки проблеми шизофрения в гечественной и зарубежной психиатрии позволяет констатировать, га в разные периоды в большинстве исследований освещались от-;льные направления, изучающие клинические и кгашико-динакачес-іе. эпидемиологические, терапевтические, сощальяо-реабялитаци-шые аспекты. В кеиькей части исследований использовались в со-гтании клинический и эпидемиологический.' кланичешй. и катамкес-ічєский. клинический и' экспершзитальшй-лябо фумеционально-ди-тюстический подходы (А.В. СнэннезскиЯ и сотр.-, 1363; Р. А.Надга-ш, 1972; А.К.Ануфриез, 1974; И. Я.Гуровяч. 1S75; В. Г.РотитеЯн, )79; А. Н. Корнетов с соавт.. 1084; Я, М. Сазонова с соавт., 1938; Я.Кабанов М.И. и сотр., 1985.1991: II. С. Свердлов» 1S8S; Р.Я.Во-!Н и сотр. ,1989. 1991; K.Leonnard. 1957; K.Scftnslder, 1957; Wing. D.Brora. 1970; G. Haf пег. 1975; G.Gross at al.. 1980; Strauss. W.Carpenter. 1981; Ch. Beels,. 1982; R.Isele et al.. !82; F.Oakley et Б. Armbruster et al.'. 1.9B3, 1985; T.Crow, 1989).
Анализ результатов этих исследований позволяет коистатиро-
іть следующее: х .
1. Проблема изучения закономерностей и создания' современной інцепции адаптации больных шизофренией остается актуальной и !еет теоретическое, и практическое значение ке только для.-регасна
Сибири и Дглькего Востока, но и для развитая данного направления в психиатрии в целок:
-
Использование вьЕзеназванкых подходов способствует получения приоритетных теоретических и практических результатов, сопоставимых с данными других аналогичных исследований в отечестрекноЯ в зарубекной психиатрии:
-
Сведения . полученные в результате исследования отдельных аспектов адаптздмгенеза. требуют систематизации для выявления основных закономерностей социального приспособления больных с различнима клиническим! формами икаофрении на разных этапах тече-Ш1Я заболевания: .
-
Теоретически и практически значимым является выделение и систематизації?, внутренних (патоданамнческих) и внешних (терапев-, таческнх и средовкх)предпосылок « факторов формирования адапта-шю, что может способствовать повышению эффективности индивидуальной биологической терагога и максимально возможному восстановлений социально-полезной активности больных.
В течение последнего десятилетия отделение эндогенных психозов б сотрудничестве с отделом зпияекиологий. кафедрой ПСИХИЗТрйИ Сибирского государственного кедиданского университета занимается разработкой теоретических а практических вопросов формирования адаптации у больных с различными, клиническими формами шизофрении. Исследование является продолжением научных разработок проблема, длительное время .осуществляемых в г. Томске, традишокнюя направлениями которая, являются клиническое, эпидемиологическое, функционально-диагностическое и реабилитационное (Красик Е. Д.. 1983; Крз'скх Е.Д. с согвт. 1983. 1986..1988. 1991: Кгшевич В. Б. . 1973; Логкзадькч Г.В., 1987. 1990. 19S2: Логвинович Г. В. с „ созат. ,1991, 1992; Корнетов К.А.. 1987. 1988; Корнетов 'А.К.. За-леаскйй Г. В. 1990; 'Рахяазова Л.Д.. .1985: Горбаиевкч Л. A. . 1987; Лэрохов С.Г.. . 1S37; Васильева О.A. . 198S; Белокрцлова К.С1. .
г -
1990; Бессараб С.П. . 1991: Райзман Е.М.. 1991; Селезнев С.Б., 1Э92: Перевезнюк А.Г.. 1993).
В настоящем исследовании представлены результати использова иия этих подходов в изучении адаптационного аспекта шизофрении и сделана попытка обобщить и систематизировать полученные нами теоретические и практические результаты, оценить перспективы дальнейших разработок адаптационного аспекта проблемы шизофрении.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является изучение основных предпосылок и закономерностей адаптации для повышения эффективности терапии и ресоциализации больных с различными клиническими формами шизофрении.
Основными задачами исследования являются:
1.Изучить клинико-эпидемиологические и клинико-катамнести-ческие характеристики больных шизофренией с различными формами заболевания:
2.Оценить адаптационное значение 'конституционально-биологических (пол, возраст, соматотип) факторов на разных этапах течения шизофрении;
-
Изучить адаптационное значение "провоцирующих", "ускоряющих" и "отягощающих" факторов на разных этапах течения шизофрении;
-
Оценить адаптационное значение эндогенных клинико-динами-ческих особенностей (включая динамику негативных расстройств и личностных характеристик) у больных шизофренией;
5.Выявить адаптационное значение внесних (терапевтических и социально-средовых) факторов у больных с различными клиническими Формами шизофрении:
6.Изучить распространенность "и систематизировать основные нарушения адаптации у больных.шизофренией на разных стадиях заболевания;
7.Обосновать принципы терапии и профилактики основных нару-
шений адаптации у больных шизофренией на разных этапах заболевания.
Положения, выносимые на га'литу,
-
Нарушения адаптации больных шизофренией обусловлены сочетанием внутренних ( патодинадаческих) и внешних (социально-аредовых) влияний; их динамика варьирует ь зависимости от темпа прог-редиентности, типа течения, соотношения продуктивных и негативных психопатологических расстройств.
-
Сочетание различных по характеру, глубина и сфере поражения негативных расстройств в ремиссиях создает новую личностную структуру к является почвой, определяющей основные кликико-здзл-тационше характеристики.
-
iia Формирование структуры и степени выраженности негативных расстройств и. в конечном счете, на адаптационные возможности Сольных шизофренией оказывают влияние: социально-лреморбидные показатели, отражающие качество и характер мегличностньк контактов; возраст начала заболевания; сокатотап; конституционально-личностные особенности: процессуально-динамические характеристики.
-
Качество к уровень социального функционирования больных шизофренией в ремиссиях наряду с основными клиническими параметра!*! заболевания зависят от вторичных компенсаторных образований в виде индивидуальных типов компенсаторно-приспособительной защиты. Формирование которых связано с внутренними (характер адаптационного реагирования) и внешними (совокупность социалъно-средо-вкх влияний) предпосылкам!!.
-
Реабилитационная тактика в отношении больных шизофренией зависит от индивидуальных типов конленсаторно-приспссобительнои защиты и требует наряду с психофармакотераггаеВ дифференяировачно-го'. комплексного психотерапевтического и сошюгералевтичєского (для смягчения и предупревдення вторичных расстройств адаптации! подходов с учетом биологических (для коррекции и профилактики
первичных нарушений) методов.'
Научная новизна исследования. На основе клинико-эгвдемиоло-гического и функционально-диагностического подходов с применение-; комплекса современных методов исследования получены приоритетные данные о закономерностях адаптации у больных с различными клиническими формами шизофрении. Изучены внутренние (патодинамические) и внешние (средовые) предпосылки и Факторы социальной адаптации. Впервые" создана многопрофильная обиіая систематика характеристик адаптации больных шизофренией с учетом ее первичных и вторичных нарушения, времени их появления на отдельных этапах заболевания, возможностей спонтанной и терапевтической динамики. Полученные новые систематизированные сведения о механизмах социального приспособления позволяют сформулировать совокупность ' взглядов на проблему адаптациогенеза при шизофрении и составить основу для разработки практических рекомендаций по вопросам коррекции-и профилактики нарушений социальной адаптации больных на разных этапах течек.ш заболевания.
Практическая значимость результатов исследования. На основе полученных новых теоретических результатов разработаны я внедрены практические рекомендации для психиатров стационарной и амбулаторной службы по прогностической оценке и способам оптимизации индивидуальных компенсаторно-приспособительных возможностей больных с различными клиническими.формами ипзофренин. Полученные сведения могут лечь в основу разработки дифференцированных реабилитационных программ, а предлагаемые нетрадиционные способы лечения больных шизофренией - войта в терапевтический арсенал'в случаях с выраженными проявлениями терапевтической резистентности. Активное привлечение методов, психотерапии' позволяет значительно повысить адаптационные возможности больных шизофренией за счет коррекции негативных вторичных компенсаторных личностных образований. Систематизация сведений о распространенности, патодинашческих и
средовых предпосылках социальной адаптации будет иметь значение для дальнейших научных разработок проблемы социального восстановления больных шизофренией, может быть использована в учебном процессе- по психопатологии и терапии при шизофрении.
Материалы диссертация доложены на:
Всесоюзном симпозиуме "Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и* профилактики пограничных состояний" {г. Томск, 198? г.).
Конференции "Актуальные 'вопросы психиатрии и наркологии" ! г. Барнаул. 1989 г.)
IV Всероссийском съезде психиатров (г. Томск, 24-26 октября 1990).
Конференция с международным участием "Актуальные проблемы эндогенной патологии" ( г. Томск. 1994 г.)
Региональной ассамблее "Здоровье человека в Сибири" (г. Новосибирск. 1994 г.)
Выездных заседаниях Проблемной комиссии "Основные психические заболевания и наркология" (37.14) Научного Совета СО РАМН в г. Барнауле (1939 г.) и г. Томске С1994 г.)
Отчетных научных сессиях НИИ ПЗ ТЭД СО РАМН "Актуальные вопросы психиатрии и наркологии" (г. Томск. 1985, 1987, 1989. 1991. 1993 гг.)
Объем и структура работы. Работа излсяена ка 345 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего'302 нгимс-коаа-ний ( из них '211 отечественных и S1 зарубежных авторов) и приложения.