Введение к работе
Актуальность исследования Актуальность изучения эндогенных
риступообразных психозов, занимающих одно из центральных мест в
линической психиатрии, определяется их социальной значимостью и
ысокой распространенностью. Основным направлением современного
тапа развития медицинской науки является изучение
тиопатогенетических основ заболеваний с привлечением новейших
араклинических методов. Такой подход наиболее перспективен и в
сихиатрии [Lieberman J. et al., 2001; Heydebranda G. et al., 2004; Steen R.
t al., 2006; Нігаоа К. et al., 2008; Kane J. et al., 2009]. Как указывалось
ногими ведущими исследователями на разных этапах психиатрической
ауки [Снежневский А.В., 1972; Вартанян М.Е., 1999; Тиганов А.С.,
002], установление клинико-патогенетических корреляций возможно
лько при наличии достоверных клинико-психопато логических и
инико-динамических данных о закономерностях проявления и
чения эндогенных психозов, начиная с ранних этапов заболевания.
собый интерес в этой связи представляет прицельное изучение первых
сихотических приступов, которое на современном этапе развития
сихиатрии стало все шире привлекать внимание многих
сследователей [Гурович И.Я, и др., 2003; Мовина Л.Г., 2005;
ессонова А.А., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A. Payne J., 2005;
eedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa С et
., 2009]. В основе этого направления, с одной стороны, лежит
зможность клинико-биологического изучения больных на ранних
апах заболевания, а с другой стороны, концепция об определяющей
ли адекватной диагностической оценки и, соответственно, выбора
рапии и методики её проведения на этапе первой манифестации
болевания для его дальнейшего течения и исхода [Смулевич А.Б.,
05; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al, 2008;
ihalopoulos С et al., 2009].
Особо актуальным является изучение эндогенных заболеваний с етом возрастного фактора. Среди так называемых кризовых этапов, во огом определяющих специфические психопатологические и намические особенности эндогенных психозов, юношеский возраст нимает особое место. В этот период имеет место целый комплекс рно протекающих психобиологических процессов, становление
когнитивных функций, происходит формирование личности, выбо будущей профессии, изменение стереотипа жизни. В то же время юности, благодаря незавершенности биологического психологического созревания, головной мозг сохраняет относительн высокую пластичность, что увеличивает его восприимчивость внешним воздействиям и в частности к адекватной терапии [Piaget J 1975; Kipke D. et al., 1999].
Согласно эпидемиологическим данным на юношеский возраст [1 25 лет] приходится пик манифестации эндогенных психозов [Шмаонов Л.М., Либерман Ю.И., 1979; Davidson М. et al., 2005; Lauronen Е., 2007 Причем в этом возрастном периоде особенно велика частот манифестаций психоза у мужчин [Stefan М. et al., 2002; Mattsson М 2007], у которых установлен также и худший исход течения заболевани шизофренического спектра [Hafner Н., 2003; Cotton S. et al., 2009].
Описанный рядом исследователей [Цуцульковская М.Я., 196
Курашов А.С., 1973; Geller В. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 200
клинический изоморфизм, свойственный эндогенным психоза
юношеского возраста, а также отмеченный на современном этап
[Двирский А.Е., 2002, 2004; Вильянов В.Б., Цыганков Б.Д., 200
Тиганов А.С., 2009] общий и терапевтический патоморфоз психически
заболеваний с существенным видоизменением их клинической картин
и закономерностей течения значительно затрудняют і
дифференциально-диагностическую и прогностическую оценку.
Проблема приступообразных форм эндогенных психозо
манифестирующих в юношеском возрасте, нашла отражение в ряд
исследований, посвященных как клинике шизофрении, так
шизоаффективного психоза, [Курашов А.С., 1973; Михайлова В.А
1978; Гутин В.Н., 1994; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 200
Омельченко М.А., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]
Однако остаются недостаточно изученными психопатологически
особенности первых приступов, обусловленные патогенетическим
патопластическим влиянием юношеского возраста, не разработан
критерии ранней диагностики и прогноза юношеских эндогенны
приступообразных психозов с учетом не только клинико
психопатологических, но и клинико-патогенетических параметров,
проведенных исследованиях не нашло своего отражения изучение
структуре первого приступа когнитивных расстройств, которые
настоящее время, наряду с позитивными и негативным
расстройствами, стали рассматриваться в качестве одного из основны проявлений заболеваний шизофренического процесса [Магомедов
M.B., 2003; Сидорова М.А., Корсакова Н.К., 2004; Fitzgerald D. et al.,
2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Также остаются не изучены
вопросы патогенетического участия ряда биологических факторов в
формировании картины первого приступа. Так, по мнению ряда
сследователей, исходя из концепции функционального единства
ервной и иммунной систем [Акмаев И.Г.,1998; Зозуля А.А., 2005; Hosoi
. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], особо актуальным является анализ
оказателей врожденного и приобретенного иммунитета при первой
анифестации заболевания, а также изучение влияния иммунных
акторов на эффективность антипсихотической терапии [Абросимова
).С. 2009; Maes М. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
Изучение больных юношеского возраста с первым приступом ндогенных психозов является наиболее оптимальной моделью для сследования фундаментальных патогенетических основ эндогенных аболеваний, так как позволяет определить особенности ункционирования различных структур головного мозга в момент анифестации заболевания, еще вне влияния на них антипсихотической ерапии.
Таким образом, все вышеизложенное определило актуальность пециального мультидисциплинарного подхода к исследованию первых риступов юношеских эндогенных психозов.
Цель и основные задачи исследования Целью настоящей работы вляется обоснование определяющего влияния возрастного фактора на іинико-психопатологические параметры первых приступов юношеских ндогенных приступообразных психозов (ЮЭПП), с установлением арактерных для них клинико-патогенетических закономерностей, ифференциально-диагностических и прогностических критериев ценки.
На решение были поставлены следующие задачи:
Изучение особенностей клинико-психопатологических роявлений первых приступов ЮЭПП, их типологическая ифференциация и определение роли возрастного фактора в ормировании их клинической картины.
Исследование когнитивных расстройств, возникающих у ольных в структуре первого приступа как на этапе его манифестации, ак и на этапе становления первой ремиссии с учетом различий его сихопатологических картин.
Определение ряда показателей врожденного и приобретенного ммунитета при манифестации первого приступа и на этапе
становления ремиссии, а также изучение их влияния на эффективность антипсихотической терапии.
Проведение анализа условий формирования картин первого приступа и определение основных закономерностей последующего течения и исхода ЮЭПП.
Выявление клинико-психопатологических и клинико-патогенетических параметров первого приступа, значимых для оценки прогноза юношеских эндогенных психозов в целом.
Проведение сравнительного клинико-нозологического анализа ЮЭПП с выделением критериев их нозологического разграничения.
Изучение вопросов патоморфоза течения и исхода юношеских эндогенных приступообразных психозов в современных условиях.
